Professor

Nível de dificuldade: Fácil
Dica do Professor: A colestase intra-hepática da gravidez, também chamada como colestase obstétrica ou colestase gravídica, é caracterizada pelo aparecimento de prurido generalizado no segundo ou terceiro trimestre da gestação, acompanhado de elevação nos níveis séricos das enzimas transaminases hepáticas e dos ácidos biliares, com regressão do quadro clínico e laboratorial em cerca de duas a três semanas após o parto. É a segunda causa mais frequente de quadros ictéricos na gravidez, sendo superada apenas pelas hepatites virais
Alternativa A: INCORRETO. O prurido é o sintoma primordial; é de intensidade variável, podendo se tornar muito intenso, a ponto de promover dificuldades para dormir e até transtornos emocionais. Costuma ser mais intenso no período noturno, atingindo também as regiões palmares e plantares, sem associação com nenhuma lesão específica da pele. Cerca de uma a quatro semanas após o início do prurido, é comum o aparecimento de icterícia suave.
Alternativa B: CORRETO. Cerca de duas a três semanas após o parto, há regressão do quadro clínico e laboratorial, porém, episódios recorrentes costumam surgir de 45 a 70% das vezes, em gestações subsequentes.
Alternativa C: INCORRETO. O tratamento dessa afecção ainda é controverso, alguns advogam pelo tratamento expectante com acompanhamento da mãe e do feto, enquanto outros buscam terapias medicamentosas com o objetivo de melhorar a sintomatologia materna e obter resultados perinatais mais satisfatórios. O que está errado na questão é o fato de afirmar que não há risco para o feto, sendo que existe (vide alternativa D).
Alternativa D: INCORRETO. Embora a evolução clínico-laboratorial dessa colestase seja considerada benigna para a mãe, esta afecção tem sido associada a desfechos obstétricos inexplicavelmente insatisfatórios, como parto prematuro, presença de mecônio, bradicardia fetal, sofrimento fetal e até óbito do concepto.
Alternativa E: INCORRETO. A maioria dos casos ocorre no segundo ou terceiro trimestre da gestação.
Alternativa correta: Letra B

IAMSPE - INSTITUTO DE ASSISTÊNCIA MÉDICA AO SERVIDOR PÚBLICO ESTADUAL - 2019

Quanto à ocorrência de colestase intra-hepática na gestação, é correto afirmar que

o quadro se inicia classicamente com prurido diurno, que piora progressivamente e é sempre acompanhado de icterícia clinicamente detectável.

prurido e icterícia tendem a regredir rapidamente após o nascimento do concepto, mas a recorrência pode acontecer em gestações subsequentes.

o tratamento é ainda controverso, uma vez que o prognóstico materno é muito bom e não há riscos para o feto.

as concentrações aumentadas de ácidos biliares maternos podem correlacionar-se com a gravidade do prurido, mas não aumentam o risco de sofrimento fetal.

a maioria dos casos ocorre no primeiro trimestre, e é muito rara a ocorrência da doença após as 30 semanas.

Pratique questões de medicina

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