Dica do autor: Quando bater o olho num líquor, foque em quatro eixos: contagem celular e predomínio (neutrófilos x linfócitos), glicose, proteínas e lactato. Na meningite bacteriana típica vê-se pleocitose com predomínio neutrofílico, glicose baixa (pela utilização bacteriana e elevada conversão metabólica), proteínas marcadamente elevadas e lactato alto — quadro compatível com processo purulento. A evolução costuma ser aguda (horas/dias) com sinais de irritação meníngea e possível comprometimento do nível de consciência. Em infecções virais, fúngicas ou tuberculosas, o padrão costuma ser mais subagudo/crônico, predomínio linfocitário e glicose normal ou discreta redução (exceto tuberculose e fungos, que podem reduzir glicose), além de valores de ADA aumentados em tuberculose. Menigoencefalites virais (ex.: herpes) frequentemente exibem manifestações encefálicas (crises, déficits focais, alteração comportamental) e, no líquor, predomínio linfocitário com glicose geralmente preservada; nos primeiros 24–48 h pode haver neutrofilia transitória, mas sem a combinação de glicose baixa + lactato alto típica da bactéria. O pulo do gato para diferenciar, portanto, é: neutrófilos + baixa glicose + alto lactato = pensar bactéria.

Alternativa A: INCORRETA. A meningite viral geralmente cursa com pleocitose moderada (<500 células), predomínio linfocitário, glicose normal e proteínas discretamente aumentadas. Embora, nas primeiras 24–48 horas, possa haver neutrofilia transitória, a associação de neutrófilos em 88% com glicose baixa e lactato elevado é atípica para viral. Além disso, a apresentação costuma ser mais branda e com quadro encefálico menos proeminente do que o que se espera quando há comprometimento do líquor como aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Meningites por fungos (ex.: cryptococcus) ocorrem mais subagudamente, muitas vezes em imunodeprimidos, com pleocitose linfocitária ou mista, glicose tipicamente baixa e proteínas elevadas, mas a progressão e o contexto clínico costumam diferir — curso mais insidioso, exame neurológico que pode ser mais sutil, e exames específicos (antígeno criptocócico, cultura) ajudariam. Além disso, o lactato nem sempre está tão elevado e o perfil de 88% de neutrófilos aponta mais para processo purulento bacteriano do que fúngico.

Alternativa C: CORRETA. O conjunto é clássico para meningite bacteriana: pleocitose com predomínio neutrofílico (88%), glicorraquia baixa, proteínas elevadas (200 mg/dL) e lactato aumentado — tudo indicando processo purulento e alta atividade metabólica bacteriana no espaço subaracnóideo. O início agudo em dias e o comprometimento do nível de consciência também sustentam essa hipótese. ADA normal afasta, mas não exclui, tuberculose; entretanto, a rapidez do quadro e o perfil do líquor favorecem fortemente etiologia bacteriana.

Alternativa D: INCORRETA. Meningite tuberculosa costuma ser subaguda (semanas), com pleocitose predominantemente linfocitária, glicose baixa, proteínas bastante elevadas e frequentemente aumento da ADA no líquor. Aqui o predomínio neutrofílico acentuado, o início em 2 dias e a ADA normal tornam a tuberculose muito improvável como primeira hipótese.

Alternativa E: INCORRETA. A meningoencefalite por vírus herpes simplex normalmente causa quadro encefálico mais marcante (alteração comportamental, crises, déficit focal), líquor com pleocitose linfocitária ou mista e glicose preservada; pode haver hemácias no líquor. Embora nos estágios iniciais possa haver neutrofilia, a combinação de neutrófilos elevados, baixa glicose e lactato alto favorece bactéria e não herpes.

Resposta: Alternativa C