Dica do autor: Para a correta interpretação dos achados do líquor, é essencial compreender os parâmetros normais e as alterações típicas nas diferentes etiologias de meningite. Os achados de uma punção lombar podem variar significativamente dependendo da causa (viral, bacteriana, tuberculosa ou fúngica). No caso apresentado, temos um líquor com características inflamatórias: elevada pressão de abertura, aumento da contagem celular com predomínio misto (neutrófilos, linfócitos e monócitos), proteína elevada e glicose reduzida. Esse padrão sugere infecções de caráter crônico, como meningite tuberculosa e fúngica, ao invés das causas agudas como meningite viral ou bacteriana.

Alternativa A: INCORRETA. A meningite viral geralmente apresenta líquor límpido, com pleocitose linfocítica, aumento moderado de proteínas e níveis normais de glicose. Já a meningite fúngica pode ter achados semelhantes aos descritos, mas o padrão misto de células e a baixa glicose tornam improvável a associação com infecção viral.

Alternativa B: INCORRETA. A meningite bacteriana costuma apresentar um líquor com predomínio de neutrófilos, proteína elevada e glicose muito baixa. Apesar de alguns achados compatíveis, o padrão misto de células (40% neutrófilos, 40% linfócitos e 20% monócitos) é mais sugestivo de meningite crônica, o que torna menos provável a etiologia viral.

Alternativa C: CORRETA. A meningite tuberculosa e a meningite fúngica são causas comuns de meningite crônica e compartilham características similares no líquor, como elevada pressão de abertura, aumento significativo de proteínas, glicose muito baixa e pleocitose com padrão misto (incluindo neutrófilos, linfócitos e monócitos). Estes achados estão de acordo com os dados do caso apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. A meningoencefalite herpética geralmente apresenta achados de líquor mais sugestivos de inflamação viral, com predomínio de linfócitos e elevação moderada de proteínas, mas a glicose tende a estar normal. Além disso, o quadro clínico e o líquor sugerem mais fortemente uma infecção crônica do que viral aguda.

Resposta: Alternativa C