Dica do autor: Na gestação há aumento da demanda por ferro e por folato: o volume plasmático sobe mais que a massa de hemoglobina, gerando hemodiluição e maior risco de anemia por deficiência de ferro, especialmente a partir do segundo trimestre, quando o crescimento fetal e a expansão do compartimento circulante aceleram as perdas relativas. A prevenção primária visa manter estoques maternos adequados e reduzir eventos adversos materno‑fetais. Para isso, utiliza‑se uma dose profilática de ferro elementar baixa/moderada (para boa tolerância e adesão) junto com suplementação de folato. O pulo do gato é saber que a profilaxia rotineira não é a mesma coisa que o tratamento da anemia: a profilaxia prioriza uma dose segura e bem tolerada (40 mg de ferro elementar/dia) iniciada quando a demanda materno‑fet al aumenta, e o folato em dose profilática elevada (5 mg/dia, no esquema adotado em programas de saúde pública) garante reposição e evita deficiências durante a gestação. Se houver anemia comprovada, as doses de ferro sobem e o seguimento deve ser mais próximo, com investigação das causas.

Alternativa A: CORRETA. Ferro elementar 40 mg e ácido fólico 5 mg a partir da 20ª semana. Essa opção descreve o esquema profilático padrão: dose profilática de ferro (40 mg de ferro elementar por dia) combinada com ácido fólico em dose profilática elevada, iniciada no segundo trimestre, quando a necessidade de ferro aumenta de forma mais marcada. Para quem tem hemoglobina normal (12 g/dl), esse é o regime indicado para prevenção de anemia nutricional durante o pré‑natal, priorizando tolerância, adesão e efetividade na prevenção.

Alternativa B: INCORRETA. Ferro elementar 80 mg, ácido fólico 5 mg, a partir da 20ª semana. A dose de 80 mg de ferro elementar é mais adequada ao tratamento de anemia ferropriva estabelecida ou quando há maior necessidade (ex.: perda sanguínea, anemia diagnosticada) e tende a aumentar efeitos adversos gastrointestinais e diminuir adesão quando usada rotineiramente como profilaxia. Portanto não é o esquema profilático de primeira linha para gestantes sem anemia.

Alternativa C: INCORRETA. Ferro elementar 40 mg, ácido fólico 5 mg, a partir da 12ª semana. Embora a suplementação de folato seja crítica no período periconcepcional e início da gestação para prevenção de defeitos do tubo neural, a profilaxia específica com ferro em rotina programática costuma ser iniciada a partir do segundo trimestre (por volta da 20ª semana), quando a demanda de ferro aumenta de forma mais intensa. Iniciar ferro no fim do primeiro trimestre não é o padrão de programas de prevenção quando a hemoglobina está normal; além disso, o primeiro trimestre tem maior sensibilidade a efeitos adversos e náuseas, prejudicando adesão.

Alternativa D: INCORRETA. Ferro elementar 40 mg, ácido fólico 5 mg, a partir do 1º trimestre. Iniciar suplementação universal de ferro no primeiro trimestre não é a conduta profilática rotineira quando a gestante apresenta hemoglobina normal. O primeiro trimestre é reservado à suplementação periconcepcional de folato em doses menores para prevenção de malformações do tubo neural; a suplementação profilática de ferro costuma ser programada para o segundo trimestre, equilibrando necessidade fisiológica e tolerância.

Resposta: Alternativa A