Dica do autor: A cardiomiopatia de Tako‑Tsubo (síndrome do coração partido) é uma síndrome aguda e normalmente reversível de disfunção ventricular esquerda, mais frequente em mulheres pós‑menopáusicas, desencadeada por estresse físico ou emocional intenso. O pulo do gato está em reconhecer o conjunto clínico: dor precordial súbita, alterações eletrocardiográficas que podem simular infarto agudo (elevação de ST e inversão de ondas T) e discreta elevação de troponinas, mas com coronárias epicárdicas angiograficamente normais. Ao invés de uma área de necrose compatível com um território coronariano, o ecocardiograma ou ventriculografia tipicamente mostra hipocinesia/acinésia apical (ou padrão apical com “ballooning”) que não respeita uma única artéria coronária e costuma reverter em dias a semanas. A fisiopatologia envolve descarga adrenérgica excessiva com estresse catecolaminérgico, vasoconstrição coronariana microvascular e “stunning” miocárdico; por isso, na prática, até a coronariografia é feita para excluir infarto, mas o achado-chave é a ausência de lesão obstrutiva associada ao padrão típico de movimento regional. O manejo inicial segue protocolos de suspeita de SCA (estabilização, antiagregação até exclusão de trombo), e depois é de suporte: tratamento da insuficiência ventricular, controle hemodinâmico, e monitorização por arritmias, com recuperação funcional na maioria dos casos.

Alternativa A: INCORRETA. Intoxicação por sitagliptina é muito improvável de explicar esse quadro. Inibidores de DPP‑4 como a sitagliptina não estão associados a síndrome com elevação difusa de ST, padrão de disfunção apical reversível e coronárias angiograficamente normais. Além disso, a história temporal (desentendimento emocional) e a rápida recuperação favorecem uma causa neuro‑cardiogênica/stress‑mediada, não uma toxicidade farmacológica.

Alternativa B: CORRETA. Bater o olho e saber: essa é a descrição clássica de Tako‑Tsubo. Mulher pós‑menopáusica, estresse emocional agudo, ECG com supra de ST e T invertidas, troponina discretamente elevada, coronárias sem obstrução e ecocardiograma com disfunção apical — tudo casa com a síndrome do coração partido. A evolução favorável e a normalização em poucos dias/semanais também é típica.

Alternativa C: INCORRETA. Miocardiopericardite por Coxsackie B causa dor pleurítica, febre, sinais de pericardite (elevação difusa de ST com depressão de PR é comum) e pode levar a elevação de troponina e disfunção ventricular. Porém, a apresentação com área apical isolada e padrão de “ballooning” típico, o gatilho emocional claro e a rápida resolução tornam a hipótese viral menos compatível. A ressonância magnética em miocardite geralmente mostra realce tardio de gadolínio em padrão não isquêmico (subepicárdico/mid‑wall), o que difere do padrão funcional clássico do Tako‑Tsubo.

Alternativa D: INCORRETA. Doença obstrutiva da microcirculação coronária secundária ao diabetes não explicaria adequadamente esse quadro agudo com elevação franca de ST e padrão apical de disfunção completamente reversível em poucos dias. A microangiopatia diabética costuma causar isquemia crônica, angina microvascular ou alterações difusas, não o padrão típico de Takotsubo associado a evento desencadeante emocional e angiografia epicárdica normal.

Resposta: Alternativa B