Dica do autor: A hidradenite supurativa é uma doença inflamatória crônica e recorrente da unidade pilossebácea em áreas ricas em glândulas apócrinas. O pulo do gato para entender a doença é ver que o processo começa no folículo: hiperqueratose e formação de rolha compacta levam à oclusão do ostium folicular, dilatação do folículo, ruptura e extravasamento de conteúdo para a derme, desencadeando reação inflamatória intensa, abscessos, fístulas e cicatrizes. As glândulas apócrinas acabam envolvidas secundariamente, não sendo o foco primário da doença. Clinicamente, o quadro típico são nódulos dolorosos profundos, abscessos recorrentes, drenagem purulenta e trajetos fistulosos em sítios como axilas, região inguinal, perianal, glúteos e, em mulheres, sulco inframamário. Classificações como a de Hurley ajudam a guiar condutas (de tratamento clínico a intervenções cirúrgicas) e o manejo combina medidas gerais (controle de peso, cessação do tabagismo), terapias tópicas e sistêmicas e, em casos refratários, biológicos ou cirurgia. Fique ligado: confundir com simples foliculite superficial ou com doença écrina é um erro comum; é a unidade pilossebácea que manda no jogo.

Alternativa A: INCORRETA. A hidradenite supurativa não é apenas uma infecção aguda do folículo com acometimento superficial. É uma doença crônica e profunda da unidade pilossebácea, com nodulações dolorosas, abscessos subcutâneos, fístulas e cicatrizes. Há componente inflamatório e estenose folicular, não só infecção superficial; infecção secundária pode ocorrer, mas não é o evento inicial nem o quadro típico.

Alternativa B: INCORRETA. A distribuição citada está equivocada. O couro cabeludo, via de regra, não é sítio preferencial. As áreas mais frequentes são axilas, região inguinal/perineal, perianal/glútea e sulco inframamário — com axilas e região inguinal geralmente entre as topografias mais afetadas. Essa alternativa mistura a ordem e inclui o couro cabeludo de forma inapropriada.

Alternativa C: INCORRETA. Não se trata de doença das glândulas écrinas. A fisiopatologia envolve a unidade pilossebácea (folículo + glândula sebácea e estrutura apócrina adjacente), com apócrinas afetadas de forma secundária. Glândulas écrinas não são o foco primário da hidradenite supurativa.

Alternativa D: CORRETA. O evento determinante inicial é exatamente a oclusão do ostium folicular por uma rolha de queratina, levando à dilatação, ruptura do folículo e inflamação secundária envolvendo estruturas apócrinas. Essa sequência — hiperqueratose/obstrução folicular → ruptura → inflamação/abscesso/fístula — é a base da doença e explica por que as apócrinas aparecem comprometidas, mas não são a causa inicial.

Resposta: Alternativa D