Dica do autor: O pulo do gato aqui é distinguir pensamentos intrusivos (obsessões) de fenômenos psicóticos (delírios/alucinações) ou de perda de controle impulsiva. Obsessões são ideias, imagens ou impulsos recorrentes, invasivos e vivenciados como indesejáveis — a pessoa reconhece que são seus pensamentos e tenta resistir, ficando angustiada por isso (egodistonía). Já delírios são crenças firmes, com convicção e resistência a argumentação (egosintonia na prática), e alucinações são percepções sem estímulo externo. Nos transtornos do controle dos impulsos (como distúrbio explosivo intermitente) predomina comportamento impulsivo com sensação de tensão pré-ato e alívio pós-ato; o indivíduo costuma não estar angustiado com o impulso antes de agir como neste caso. Também cabe lembrar: rituais mentais (rezar, contagem mental) são formas de compulsão para neutralizar a ansiedade gerada pela obsessão. O tratamento padrão é terapia cognitivo-comportamental com exposição e prevenção de resposta (ERP) e ISRS em doses frequentemente mais altas; encaminhe para psiquiatria/psicoterapia e avalie riscos quando houver ideação de agressão, mesmo que não planejada.

Alternativa A: INCORRETA. Delírios primários (esquizofrenia paranoide) são crenças firmes, não compartilham o caráter intrusivo e angustiante típico de obsessões. Aqui o paciente reconhece que os conteúdos são inapropriados e tenta resistir — há preservação do insight, ao menos parcial. Além disso, não há relato de outras alterações típicas da esquizofrenia (desorganização do pensamento, alucinações claras, empobrecimento afetivo) que sustentem esse diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. Alucinações visuais são experiências perceptivas sem estímulo e tipicamente descritas como “ver algo” externamente; a descrição do caso refere-se a imagens e impulsos intrusivos e pensamentos indesejáveis, não a percepções sensoriais. Exames neurorradiológicos só são indicados se houver sinais neurológicos, início muito súbito, idade extrema de início ou características atípicas — não são o primeiro passo diante de pensamentos obsessivos típicos em jovem sem outras sinalizações orgânicas.

Alternativa C: CORRETA. A descrição é clássica de obsessões: pensamentos/ imagens/impulsos repetitivos, intrusivos, egodistônicos, geradores de ansiedade e acompanhados de esforços para neutralizá‑los (no caso, rezar). Os sintomas são crônicos (>1 ano), progressivos e causam prejuízo funcional — tudo compatível com transtorno obsessivo‑compulsivo como hipótese principal. Fique ligado: avaliar risco e encaminhar para tratamento específico (ERP + ISRS) é o caminho certo.

Alternativa D: INCORRETA. Na perda de controle/ transtornos do controle dos impulsos, o indivíduo costuma sentir tensão crescente e atuar impulsivamente para obter alívio ou prazer, sem o nível de angústia e resistência descritos aqui. No caso apresentado há clara angústia, tentativa ativa de evitar o ato e preservação de julgamento — características que apontam mais para obsessões do que para um transtorno explosivo intermitente.

Resposta: Alternativa C