Dica do autor: O tétano é prevenível por imunização ativa (vacina dT/dTpa) e, quando indicado, por imunização passiva com soro antitetânico (imunoglobulina). O cuidado profilático parte de duas perguntas-chave: o histórico vacinal (número de doses da série primária e tempo desde o último reforço) e o tipo de ferida (limpa e pequena versus suja/profunda/contaminada). Em termos práticos, quem tem ≥3 doses na vida tem cobertura de base; nesses casos, para feridas limpas recomenda-se reforço se o último reforço foi há ≥10 anos; para feridas sujas, contaminadas ou profundas recomenda-se reforço se o último reforço foi há ≥5 anos. O soro antitetânico (imunoglobulina) é indicado quando a pessoa tem esquema vacinal incompleto ou desconhecido e sofreu ferida suja/gravemente contaminada, porque ela fornece proteção imediata por anticorpos. Há, porém, situações em que se pondera o uso do soro mesmo em pacientes com esquema completo, como em feridas muito profundas, com material visível, em idosos com provável imunidade decadente ou quando há exposição a elevado risco de contaminação (solo, enxada, material fecal), por tratar-se de paciente vulnerável. Fique ligado: a decisão não é só matemática — considera-se idade, tipo de lesão, ambiente do acidente e confiabilidade do cartão vacinal.

Alternativa A: INCORRETA. Administrar apenas 1 dose de reforço de dT seria o mínimo necessário para restabelecer imunidade ativa (já que se trata de ferida não limpa e o último reforço foi há 12 anos), mas não contempla a proteção imediata que o soro oferece em uma lesão profunda e de risco por instrumento agrícola. Segundo a lógica da questão (e do gabarito), esse paciente precisa tanto do reforço quanto da imunização passiva.

Alternativa B: CORRETA. Administrar 1 dose de reforço de vacina dT e soro antitetânico. Essa conduta cobre as duas frentes: o reforço ativa a resposta vacinal a médio/longo prazo e o soro fornece anticorpos imediatos, importante em feridas profundas/contaminadas por instrumento agrícola em paciente idoso com o último reforço há 12 anos. No fim das contas, é a conduta mais segura para evitar tétano em situação de alto risco.

Alternativa C: INCORRETA. Reiniciar o esquema com três doses de dT (0, 30, 6 meses) não é necessário em quem já completou a série primária (tem registro de três doses). Além disso, reiniciar atrasaria a proteção ativa imediata, já que as doses subsequentes demoram semanas a meses. Não se justifica reiniciar a série em alguém documentadamente vacinado.

Alternativa D: INCORRETA. Reiniciar o esquema com três doses e ainda administrar soro antitetânico é excessivo e desnecessário quando há registro de três doses prévias. A presença de soro poderia ser discutida, mas reiniciar a série completa não traz benefício adicional e atrasaria a consolidação da proteção ativa. Portanto, essa opção está incorreta.

Resposta: Alternativa B