Dica do autor: Quando a lesão é contaminada por material orgânico (galho de árvore) e já apresenta mau aspecto e odor, estamos diante de uma ferida infectada/contaminada. O pulo do gato no atendimento é priorizar limpeza e avaliação local, evitar fechamento primário de feridas contaminadas, colher material para cultura se há suspeita de infecção estabelecida, e atualizar a proteção antitetânica. A lavagem abundante com solução salina é a base: irrigação mecânica remove detritos e reduz carga bacteriana. Antissépticos tópicos podem ser usados apenas sobre a pele íntegra ao redor para diminuir contaminação, mas não substituem a irrigação e não devem ser inoculados profundamente na ferida. Sutura de ferida infectada aumenta risco de abscesso e falha cicatricial; portanto, só se faz após controle da infecção. Quanto ao tétano, na ausência de informação vacinal e diante de ferida suja, é correto vacinar com toxóide tetânico; além disso, considere a administração de imunoglobulina humana antitetânica quando o histórico vacinal for desconhecido ou incompleto e a ferida for profunda/contaminada. Em resumo: limpar, desbridar quando necessário, colher cultura se houver supuração, manter a ferida aberta e protegida com gaze estéril embebida em soro e atualizar a vacinação antitetânica.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa resume corretamente a conduta mais apropriada: uso de antissépticos na pele íntegra ao redor, coleta de material para cultura diante de sinais de infecção, cobertura com gaze embebida em soro fisiológico (manter drenagem e não fechar a ferida) e atualização da vacinação antitetânica. É a opção que prioriza limpeza, investigação microbiológica e proteção antitética sem fechar uma lesão infectada — exatamente o que se espera no atendimento inicial.

Alternativa B: INCORRETA. A diferença aqui é a sutura com fio não absorvível. Fechar primariamente uma ferida que apresenta mau aspecto e odor — sinais de infecção — é contraindicado: fecha-se um ambiente contaminado, favorece abscesso e complicações. A sutura só é indicada após desbridamento, controle da infecção e, preferencialmente, em tempo diferido. Portanto, esta alternativa erra ao propor fechamento imediato.

Alternativa C: INCORRETA. Encaminhar para cirurgia ambulatorial pode ser necessário se houver corpo estranho profundo, comprometimento de estruturas nobres ou necessidade de desbridamento operatório, mas a opção não menciona coleta de cultura nem atualização vacinal, e diz apenas “utilizar iodo” — que, por si só, não substitui irrigação vigorosa nem indica manter a ferida aberta para drenagem. Além disso, o iodo evapora e pode irritar tecido; o mais importante é irrigação, avaliação e proteção antitetânica. Assim, a proposta é incompleta como conduta inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Aqui há menção ao uso de iodo na pele íntegra, coleta de cultura e sutura com fio absorvível, além da vacinação. O problema principal é novamente a sutura: não se deve fechar uma ferida infectada ou compostamente contaminada. O fato de ser fio absorvível não muda que o fechamento primário em ferida suja favorece retenção de microrganismos. Portanto, essa alternativa também é inadequada.

Resposta: Alternativa A