Dica do autor: O pulo do gato no manejo de abscessos cutâneos é entender que drenagem adequada é, na grande maioria dos casos, a medida terapêutica decisiva. Depois de abrir e drenar bem o abscesso, limpar o trajeto e orientar curativos, o uso de antibiótico sistêmico não é obrigatório para todo mundo — ele entra quando há sinais de infecção sistêmica (febre, taquicardia, aumento do eritema), linfangite, celulite extensa, comorbidades que aumentam risco (diabetes, imunossupressão), neonatos, presença de prótese/implante, múltiplos sítios ou resposta clínica ruim após I&D. Sempre colha cultura do material purulento — é a melhor forma de guiar a terapia. Quando houver indicação de ATB empírico, foque na cobertura local de Staphylococcus aureus, incluindo MRSA conforme prevalência local: opções orais como sulfametoxazol-trimetoprim, doxiciclina ou clindamicina costumam ser escolhas mais adequadas que beta-lactâmicos se há suspeita de MRSA. Beta-lactâmicos (cefalexina, amoxicilina-clavulanato) cobrem S. aureus sensível e estreptococos, sendo úteis quando cultura comprova MSSA ou quando a epidemiologia local mostra baixa prevalência de MRSA ou predominância de celulite não purulenta. Duração usual: curta, em geral 5–7 dias, reavaliando clinicamente.

Alternativa A: INCORRETA. Tratamento tópico com neomicina + bacitracina não é a primeira escolha para abscessos após I&D. Esses preparados têm ação local limitada, penetram mal em tecido inflamatório e não substituem drenagem. Além disso, pomadas com neomicina/ bacitracina aumentam risco de dermatite de contato e resistência; não há benefício demonstrado em evitar antibiótico sistêmico quando este é indicado.

Alternativa B: INCORRETA. Amoxicilina + clavulanato tem papel em infecções de pele mistas, em mordidas ou quando há forte suspeita de bactérias produtoras de beta-lactamase, mas não é a primeira escolha empírica para abscesso purulento em locais com significativa prevalência de MRSA. Se houver indicação de antibiótico e suspeita de MRSA, é preferível optar por agentes que cubram MRSA. Amox-clav pode ser indicado posteriormente se cultura identificar apenas MSSA/anaeróbios ou em situações específicas.

Alternativa C: CORRETA. Na maior parte das situações de abscesso cutâneo, a I&D bem realizada é suficiente e antibióticos sistêmicos não são necessários. A prescrição deve ser criteriosa, reservada para os cenários com critérios de gravidade, fatores de risco ou evidência de infecção disseminada. Bater o olho e saber: drenar bem, colher cultura e só depois decidir ATB quando houver indicação clínica.

Alternativa D: INCORRETA. Cefalexina (cefalexina) é eficaz contra MSSA e estreptococos, mas não cobre MRSA. Em regiões com alta prevalência de MRSA, não é a primeira escolha empírica para abscessos purulentos. Pode ser adequada quando cultura mostra sensibilidade ao antibiótico ou quando o quadro é mais consistente com celulite não purulenta por estreptococo/MSSA.

Resposta: Alternativa C