Dica do autor: Quando a hemocultura cresce Staphylococcus aureus sensível à oxacilina, estamos diante de um S. aureus meticilina-sensível (MSSA). O pulo do gato no manejo da bacteremia por MSSA é usar um antibiótico beta-lactâmico antistafilocócico (oxacilina, nafcillin ou cefazolina) por serem bactericidas, terem ótima atividade tecidual e resultados clínicos superiores — menor mortalidade e maior cura microbiológica — comparados a glicopéptidos. Em infecção relacionada a cateter, além do antibiótico adequado, o foco precisa ser removido (retirada do cateter quando possível) e fazer controle com hemoculturas seriadas até negativação. Fique ligado também na duração do tratamento: para bacteremia não complicada por S. aureus costuma-se 14 dias de terapia IV a partir da primeira hemocultura negativa, mas se houver complicações (endocardite, osteomielite, prótese infectada) o tratamento é bem mais prolongado. No fim das contas: para MSSA grave, beta-lactâmico antiestafilocócico é a escolha principal.

Alternativa A: INCORRETA. Teicoplanina é um glicopeptídeo com atividade contra cocos gram-positivos, incluindo S. aureus, e é uma opção quando há suspeita de MRSA ou em alergia severa a beta-lactâmicos. Contudo, para MSSA invasiva, não é a primeira escolha: glicopeptídeos mostram eficácia inferior aos beta-lactâmicos antistafilocócicos em termos de desfecho e erradicação da bactéria.

Alternativa B: INCORRETA. Vancomicina é a droga de escolha empírica quando há risco de MRSA ou alergia a beta-lactâmicos, mas, uma vez comprovada sensibilidade à oxacilina, deve-se preferir um antiestafilocócico beta-lactâmico. Vancomicina tem atividade inferior contra MSSA (menor taxa de cura, maior mortalidade em alguns estudos) e é pior em penetrar certos tecidos que os beta-lactâmicos.

Alternativa C: INCORRETA. Linezolida tem boa atividade oral e IV contra stafylococos e é útil em algumas situações, mas é bacteriostática contra estafilococos e não é indicada como primeira linha para bacteremia por S. aureus. Além disso, tem limitações (toxicidade hematológica, interações) que a tornam inapropiada para infecções sanguíneas graves.

Alternativa D: CORRETA. Oxacilina é um beta-lactâmico antiestafilocócico indicado como tratamento de escolha para S. aureus sensível à oxacilina (MSSA). É bactericida, tem excelente atividade clínica e está associada aos melhores desfechos na bacteremia por MSSA. É o antibiótico a ser usado, preferencialmente por via IV, após confirmação de sensibilidade.

Alternativa E: INCORRETA. Sulfametoxazol-trimetoprim tem atividade contra alguns estafilococos e é usado em infecções de pele e trato urinário, mas não é terapia de escolha para bacteremia grave por MSSA. Não tem evidência robusta para uso em infecções invasivas por S. aureus e apresenta limitações farmacocinéticas e de eficácia para esse cenário.

Resposta: Alternativa D