Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender o mecanismo por trás da incontinência urinária de esforço: ela ocorre quando há perda de resistência uretral e insuficiência do esfíncter uretral durante aumentos de pressão intra-abdominal. Fármacos que reduzem o tônus do esfíncter ou relaxam o colo vesical podem precipitar ou agravar essa incontinência. Bloqueadores alfa‑1 adrenérgicos promovem relaxamento do músculo liso do colo vesical e da uretra proximal, diminuindo a resistência uretral — por isso estão associados à incontinência de esforço, especialmente em mulheres e em pacientes com fator predisponente. Já agentes com ação anticolinérgica tipicamente causam retenção urinária por diminuir a contratilidade detrusora; inibidores da ECA têm outros efeitos colaterais típicos (tosse, angioedema, hipercalemia) mas não costumam provocar incontinência de esforço. Saber diferenciar mecanismo (queda do tônus uretral versus hiperatividade detrusora versus retenção) é o que faz você bater o olho e escolher a resposta certa.

Alternativa A: CORRETA. Prazosin é um bloqueador seletivo dos receptores alfa‑1. Ao antagonizar esses receptores no músculo liso do colo vesical e uretra, reduz o tônus uretral e a resistência ao fluxo, podendo desencadear ou agravar incontinência urinária de esforço — especialmente em mulheres e em quem já tem frouxidão do assoalho pélvico. Esse efeito é bem conhecido na prática clínica e explica por que alguns antihipertensivos alfa‑bloqueadores podem provocar perda involuntária de urina ao tossir, espirrar ou fazer esforço.

Alternativa B: INCORRETA. Captopril é um inibidor da enzima conversora de angiotensina. Seus efeitos adversos típicos são tosse seca, angioedema, hipotensão inicial, hipercalemia e alterações da função renal. Não há relação fisiopatológica direta entre inibidores de ECA e incontinência urinária de esforço por redução do tônus uretral, portanto não é a droga que causa esse tipo de incontinência como efeito esperado.

Alternativa C: INCORRETA. Imipramina, um tricíclico, tem ação antimuscarínica significativa e tende a provocar retenção urinária e dificuldade para iniciar micção por redução da contratilidade detrusora e aumento do relaxamento do músculo detrusor. Em alguns casos de retenção crônica pode haver escape e incontinência de transbordamento, mas isso é diferente da incontinência de esforço causada por perda do tônus uretral. Portanto, como causa típica de incontinência de esforço, imipramina não é a correta.

Alternativa D: INCORRETA. Diclorfeniramina (clorfeniramina) é um anti‑histamínico de primeira geração com efeitos anticolinérgicos. Seu perfil adverso inclui boca seca, sonolência e retenção urinária em pacientes suscetíveis, pelo efeito antimuscarínico — novamente, isso tende à retenção/hesitação e não à incontinência urinária de esforço por redução do tônus uretral.

Alternativa E: INCORRETA. Tolterodina é um antimuscarínico usado para hiperatividade vesical (urge incontinence). Seus efeitos adversos mais comuns são boca seca, constipação e possível retenção urinária. Ela não causa incontinência urinária de esforço; ao contrário, age para reduzir contrações detrusoras involuntárias. Logo, não é a opção correta para a pergunta.

Resposta: Alternativa A