Dica do autor: A endotelina-1 é um peptídeo vasoativo com potente efeito vasoconstritor e ação proliferativa sobre células vasculares. Bloquear seus receptores (ETA e/ ou ETB) reduz vasoconstrição, remodelamento vascular e resistência vascular periférica em leitos patológicos. Na prática clínica, os antagonistas orais dos receptores da endotelina — especialmente os antagonistas duais (ETA/ETB) — têm indicação consolidada em hipertensão arterial pulmonar (grupo 1 da classificação hemodinâmica): melhoram capacidade de exercício, retardam a progressão da doença e reduzem eventos clínicos quando usados isoladamente ou em combinação com outras classes (prostanoides, inibidores de fosfodiesterase‑5, agonistas de receptor de prostaciclina). Atenção aos efeitos adversos: teratogenicidade evidente (exige contracepção eficaz), risco de elevação de transaminases (monitorar função hepática regularmente), interações medicamentosas via via citocromo e possível anemia. Esse é o pulo do gato na hora de escolher terapia específica para hipertensão que envolve vasculatura pulmonar: bater o olho e saber que antagonista de endotelina = hipertensão arterial pulmonar.

Alternativa A: INCORRETA. Antagonistas dos receptores de endotelina não são aprovados para tratamento da hipertensão arterial sistêmica. Apesar da fisiopatologia da endotelina estar envolvida em várias formas de hipertensão, os fármacos dessa classe não demonstraram benefício suficiente em ensaios para uso rotineiro na hipertensão sistêmica e não constam como opção terapêutica aprovada ou recomendada para HTA sistêmica.

Alternativa B: CORRETA. A indicação aprovada e consolidada é para hipertensão arterial pulmonar (HAP). Antagonistas não seletivos/duais da endotelina (ex.: bosentana, macitentano — lembrando que alguns fármacos têm seletividade maior por ETA) são parte do arsenal para HAP idiopática, associada a colagenoses, HIV, drogas/toxinas e outras causas do grupo 1. Eles reduzem resistência vascular pulmonar, melhoram tolerância ao exercício e impactam desfechos clínicos quando bem indicados e monitorados.

Alternativa C: INCORRETA. Hipertensão portal tem manejo próprio (betabloqueadores não seletivos, endoscopia, terapia endovascular/surgical quando indicado). Antagonistas da endotelina não são terapia aprovada para hipertensão portal e, além disso, o perfil de hepatotoxicidade de alguns desses agentes contraindica seu uso em pacientes com doença hepática avançada sem evidência robusta de benefício.

Alternativa D: INCORRETA. Hipertensão intracraniana aguda é manejada com medidas neurocríticas (elevação de tronco, controle pressórico, sedação, osmoterapia, drenagem ventricular, decompressão quando necessária). Não existe indicação de antagonistas de endotelina para manejo da hipertensão intracraniana e não há evidência de eficácia clínica nessa situação.

Alternativa E: INCORRETA. Crise ou urgência oftalmológica (p.ex. aumento agudo da pressão intraocular) é tratada com drogas tópicas e procedimentos cirúrgicos ou a laser. Antagonistas de endotelina não são usados nem aprovados para glaucoma agudo ou elevação intraocular aguda; além disso, a via sistêmica e o perfil de efeitos adversos tornam essa estratégia inadequada.

Resposta: Alternativa B