Dica do autor: Bater o olho num ECG com supra de ST em paciente com dor torácica contínua e típica já coloca a suspeita de infarto agudo do miocárdio com elevação do segmento ST (IAMcST) no topo da lista. O pulo do gato é lembrar que a troponina pode estar normal nas primeiras horas do infarto — a isoforma sérica só sobe depois de um tempo suficiente de necrose miocárdica. No IAMcST o objetivo imediato é restabelecer a perfusão do território isquêmico: a estratégia de escolha é a reperfusão mecânica (cinecoronariografia com angioplastia primária) quando disponível dentro dos prazos apropriados. Enquanto se organiza a reperfusão, faz-se tratamento inicial: AAS (carga), antiplaquetário oral (inibidor P2Y12 quando indicado), anticoagulação, alívio da dor e isquemia (nitrato salvo contraindicação), estatina de alta intensidade, e monitoração hemodinâmica; oxigênio só se saturação <90%. Trombólise é reserva quando não houver acesso a PCI em tempo hábil. Exames complementares (como cintilografia) não têm papel para definir manejo agudo do IAMcST — são para avaliação eletiva de isquemia/viabilidade. Fique ligado: não confunda troponina normal precoce com ausência de infarto.

Alternativa A: INCORRETA. Descrever como angina instável não é adequada se o ECG mostra supra de ST. Angina instável tem dor nova/ressurgente sem elevação persistente do ST nem necrose miocárdica documentada; é uma síndrome aguda coronariana sem supra de ST. Além disso, a conduta em angina instável não é sair logo para cinecoronariografia de emergência da mesma forma que no IAMcST; a indicação de angiografia é estratificada de acordo com risco e resposta clínica.

Alternativa B: INCORRETA. Cintilografia miocárdica é exame funcional útil para detectar isquemia ou viabilidade em planejamento eletivo, mas NÃO é o exame de escolha nem o manejo em fase aguda de suspeita de IAM com supra de ST. Perder tempo com cintilografia em vez de reperfusão seria prejudicial.

Alternativa C: INCORRETA. "IAM sem supra de ST; administrar trombolítico" é uma associação equivocada em dois níveis. Primeiro, o enunciado/ECG indica supra de ST, não IAMssST. Segundo, trombólise não se indica para IAM sem supra de ST; fibrinolíticos são para IAMcST quando a angioplastia primária não estiver disponível em tempo hábil. Em NSTEMI o tratamento é médico e invasivo dependendo do risco, mas trombólise pode até fazer mal.

Alternativa D: CORRETA. IAM com supra de ST; realizar cinecoronariografia. Essa é a conduta adequada: paciente com quadro compatível e ECG com supra de ST deve ser considerado para reperfusão imediata por cateterismo/angioplastia primária (cinecoronariografia seguida de angioplastia quando indicada). A troponina inicial pode estar normal por coleta precoce, então não atrase a reperfusão. Enquanto organiza a PCI, instaure terapias iniciais (AAS, antitrombótico, estatina, controle de dor/ansiedade) e cumpra metas de tempo para reperfusão.

Alternativa E: INCORRETA. Repetir: cintilografia não resolve o problema agudo. No IAMcST a prioridade é restabelecer fluxo coronariano — exame funcional só serve para avaliar isquemia/viabilidade em outro contexto, não substitui a angiografia e a reperfusão urgente.

Resposta: Alternativa D