Dica do autor: Em trauma cranioencefálico de alta energia a gente tem que pensar em três coisas: hemorragias extra-axiais (epidural, subdural), hemorragias intra-axiais/contusões (parenquimatosas) e lesão axonal difusa (LAD). A tomografia é o exame inicial — rápida e sensível para sangramentos agudos — e o padrão das coleções e das pequenas hemorragias ajuda a fechar o diagnóstico. Hemorragia parenquimatosa aparece como foco hiperdenso dentro do parênquima; hemorragia intraventricular mostra sangue nas cavidades ventriculares, alterando sua densidade e, às vezes, causando hidrocefalia aguda; já a LAD costuma ser sugerida na TC por múltiplos pequenos focos hemorrágicos no junção córtico-subcortical, corpo caloso e tronco, associado a mecanismo de aceleração-desaceleração (queda, colisão, aceleração rotacional). Clinicamente a LAD cai como diagnóstico quando houve perda de consciência prolongada, rebaixamento do nível de consciência ou convulsões imediatas após o trauma. Bater o olho na TC e saber: hematoma extradural tem formato lentiforme (biconvexo) e geralmente associa fratura de osso temporal; subdural subagudo/aglutinado é mais em meia-lua. Múltiplas metástases têm aparência nodular, bem delimitada e frequentemente sem histórico de trauma bruto; aneurisma roto produz padrão de hemorragia subaracnoidea mais difuso e não múltiplos focos intraparenquimatosos com padrão traumático.

Alternativa A: CORRETA. Descreve corretamente o conjunto de achados esperados no contexto: contusão (hemorragia parenquimatosa) — foci hiperdensos no parênquima — junto com sangue dentro dos ventrículos (hemorragia intraventricular) e múltiplos pequenos focos hemorrágicos na junção córtico-subcortical/corpo caloso sugerindo lesão axonal difusa. Esse padrão é compatível com aceleração-desaceleração do acidente, história de convulsão imediata e quadro de trauma grave. Na prática, a TC pode não mostrar toda a extensão da LAD (ressonância é mais sensível), mas presença de pequenas hemorragias puntiformes em locais típicos já confirma a suspeita.

Alternativa B: INCORRETA. Hematoma extradural tem aspecto biconvexo (lentiforme) e costuma ficar entre o crânio e a dura, sem cruzar suturas; raramente causa hemorragia intraventricular isolada como explicação principal. A redação “hemorragia extra-axiale intraventricular” é confusa e incorreta — intraventricular é intraóssea dos ventrículos; além disso, o padrão radiológico do enunciado/imagética não corresponde a um grande hematoma epidural típico. Portanto essa alternativa não bate com os achados descritos.

Alternativa C: INCORRETA. Aneurisma cerebral roto geralmente dá hemorragia subaracnoidea difusa (no espaço subaracnoide, cisternas e sulcos), podendo secundariamente sangrar para o parênquima ou ventriculos, mas o contexto (acidente automobilístico com convulsão imediata) e a presença de múltiplos focos hemorrágicos na junção córtico-subcortical e possivelmente no corpo caloso são muito mais típicos de trauma/LAD. Além disso, aneurisma roto raramente vai produzir esse padrão multifocal traumático em paciente sem história prévia compatível.

Alternativa D: INCORRETA. Múltiplas metástases costumam aparecer como lesões nodulares, bem definidas, frequentemente em junção córtico-subcortical, por vezes com edema vasogênico ao redor, e raro histórico de convulsão imediatamente pós-trauma. O contexto traumático e a presença de sangue intraventricular/contusão aguda orientam para lesão traumática, não para metástases. Além do mais, metástases não explicariam hemorragia intraventricular difusa como achado inicial pós-colisão.

Resposta: Alternativa A