Dica do autor: O pulo do gato nas hemorragias uterinas agudas é: primeiro estabilizar; depois, tentar controlar o sangramento por via médica sempre que possível e reservar procedimentos invasivos para quando a terapia clínica falha ou quando há indicação de lesão estrutural que precise de intervenção. Na mulher em idade reprodutiva/perimenopausa, o sangramento intenso costuma ser por causa funcional (anovulação) ou por lesões intracavitárias — e a terapia hormonal em dose elevada (progestágenos ou anticoncepcional combinado em dose alta) tem papel hemostático rápido ao promover retirada endometrial e cessar o sangramento. Além disso, há medidas adjuvantes úteis no agudo: anti-inflamatórios, ácido tranexâmico e suporte hemodinâmico quando necessário. Procedimentos como histeroscopia diagnóstica e curetagem têm indicação, mas não são a primeira atitude no controle inicial do sangramento hemodinamicamente estável; já a histerectomia é a última opção, para casos refratários ou com indicação definitiva (neoplasia, hemorragia irresolúvel, risco vital).

Alternativa A: INCORRETA. A histeroscopia diagnóstica é importante quando se suspeita de lesão intracavitária (pólipo, mioma submucoso, sinéquias) ou para investigação complementar após estabilização. Mas no manejo inicial de uma hemorragia uterina aguda em paciente hemodinamicamente estável, a histeroscopia não é a primeira conduta para controle rápido do sangramento — é um exame complementar que pode ser programado quando a paciente estiver estabilizada ou quando houver falha da terapia clínica.

Alternativa B: INCORRETA. A curetagem (raspagem) pode ser necessária em situações específicas, por exemplo sangramento persistente com suspeita de retenção tecidual ou para diagnóstico histopatológico. Contudo, não é a primeira linha de ação para controlar hemorragia aguda em pacientes estáveis: trata-se de um procedimento invasivo com riscos (perfuração, infecção, sínquias) e deve ser reservado quando a terapêutica médica falha ou há indicação diagnóstica imperiosa.

Alternativa C: CORRETA. O uso de progestágenos em dose elevada é uma estratégia efetiva para controlar sangramento uterino agudo de origem funcional/anovulatória e é a conduta inicial apropriada em pacientes hemodinamicamente estáveis. Progestágenos promovem estabilização e retirada endometrial, interrompendo a perda. É uma opção rápida, segura e evita procedimentos invasivos quando respondem. Lembre-se de avaliar e excluir gravidez, tratar suporte clínico e considerar terapias adjuvantes (antifibrinolíticos, AINEs) conforme necessidade.

Alternativa D: INCORRETA. A histerectomia é tratamento definitivo para sangramento uterino anormal crônico ou quando há doença estrutural que a justifique, ou em situações de falha de todas as medidas e comprometimento importante da saúde. Não é conduta de primeira linha em hemorragia aguda controlável por terapêutica clínica, e muito menos indicada sem esgotamento das alternativas menos invasivas.

Resposta: Alternativa C