Dica do autor: A nefrite lúpica é heterogênea e a classificação atual (ISN/RPS) divide as lesões em classes que refletem tanto achados histológicos quanto o quadro clínico. O pulo do gato é saber correlacionar porcentagem de glomérulos acometidos com o padrão de proliferação (mesangial, endocapilar ou difusa) e com os achados laboratoriais: formas proliferativas (especialmente a difusa) costumam cursar com hipocomplementemia (queda de C3 e C4), hematúria, cilindros hemáticos, hipertensão e proteinúria que pode alcançar valor nefrótico (>3 g/dia). A forma focal acomete 50% dos glomérulos estão envolvidos, trata-se da forma difusa (classe IV).

Alternativa A: CORRETA. Descreve a forma proliferativa difusa (classe IV) com 70% dos glomérulos acometidos por proliferação celular à microscopia ótica — condizente com a definição de difusa (≥50% dos glomérulos). A hipocomplementemia (redução do C3) é esperada em formas ativas e proliferativas, e o quadro clínico da paciente (edema, hipertensão, redução do débito urinário, provável proteinúria em faixa nefrótica) casa com proteinúria >3 g/dia. Em resumo: achados histológicos, laboratoriais e quadro clínico convergem para a classe IV.

Alternativa B: INCORRETA. A descrição corresponde a uma forma proliferativa focal (classe III), que acomete <50% (por exemplo 30%) dos glomérulos. Entretanto, a indicação de aumento do C3 sérico é equivocada — em nefrite lúpica ativa o C3 tende a reduzir. Além disso, a combinação típica de focal é hematúria e proteinúria variável, mas a presença de C3 aumentado e proteinúria limitada a 1–3 g/dia não é uma associação característica do lúpus ativo.

Alternativa C: INCORRETA. A membranosa (classe V) caracteriza‑se por espessamento da parede capilar glomerular por depósitos subepiteliais e imuno complexos — não por “espessamento da cápsula de Bowman”, que é termo impreciso. Além disso, membranosa tende a cursar com síndrome nefrótica franca (frequentemente >3 g/dia) e não é caracterizada por numerosos cilindros hemáticos (estes são mais típicos de formas proliferativas). Assim, a descrição mistura achados incompatíveis com a classe V.

Alternativa D: INCORRETA. A proliferativa mesangial (classe II) apresenta expansão e proliferação mesangial, geralmente com quadro clínico mais brando: hematúria microscópica e proteinúria leve a moderada, raramente insuficiência renal rapidamente progressiva ou proteinúria nefrótica >3 g/dia. Portanto, associar mesangial a insuficiência renal rapidamente progressiva e proteinúria >3 g/dia está fora da típica correlação clínica‑histológica.

Resposta: Alternativa A