Nível de dificuldade: Difícil.
Dica do professor: Temos uma paciente idosa, tabagista, com saturação periférica de 90% e estertores em velcro bilaterais ao exame físico. Foi apresentada uma radiografia de tórax com opacidades reticulares com distribuição difusa e bilateral com predomínio em regiões inferiores dos pulmões, além de uma TC de tórax com opacidades reticulares subpleurais com distorção da arquitetura e áreas de fibrose pulmonar, com presença de múltiplos cistos surgidos a partir da destruição irreversível do parênquima pulmonar (faveolamento). Temos também uma espirometria com padrão restritivo: volume expiratório forçado no primeiro segundo - VEF1 - e a capacidade vital forçada - CVF - reduzidos, porém com índice de Tiffenau (relação VEF1/CVF) preservada. Com isso em mente, vamos analisar juntos as possibilidades diagnósticas apresentadas:
Alternativa A: CORRETA. Temos um quadro sugestivo de fibrose pulmonar, que é uma doença de padrão restritivo, além de imagem e alteração ao exame físico (estertores em velcro) típicos.
Alternativa B: INCORRETA. Temos um padrão restritivo na espirometria, o que descarta a possibilidade diagnóstica de DPOC.
Alternativa C: INCORRETA. As pneumoconioses têm forte relação com inalação de micropartículas, principalmente em exposição laboral, e apresenta-se tipicamente com infiltrado micronodular, podendo ou não haver calcificação linfonodal associada.
Alternativa D: INCORRETA. A tuberculose pulmonar tem por característica a formação de um granuloma caseoso (nódulo de Gohn) que evolui para lesões cavitárias, principalmente em lobo superior e segmento superior de lobo inferior. Pelo tempo de doença da nossa paciente, já deveria haver alguma alteração cavitária aos exames pulmonares do parênquima pulmonar.

Resposta correta, letra A.