Dica do autor: Quando o caso bate de primeira: placa única, bem delimitada, com anestesia e evolução crônica, o pulo do gato é pensar na resposta imune do hospedeiro. Na ponta tuberculóide do espectro hansênico há resposta celular potente contra o bacilo: granulomas bem formados, células gigantes tipo Langhans, pouca ou nenhuma baciloscopia e reação de Mitsuda positiva — sinal de imunidade do tipo Th1. A presença de infiltrado perineural e perda de sensibilidade local reforça comprometimento neural típico de hanseníase paucibacilar. Já no polo oposto (virchowiano/lepromatoso) encontra-se multibacilosidade, infiltrado difuso de macrófagos espumosos e Mitsuda negativo. Lesões por micobactérias ambientais costumam não produzir anestesia neural nem reação de Mitsuda consistente, e a indeterminada é um sinal inicial com alterações histológicas discretas, não o granuloma tuberculóide consolidado. Entendeu a lógica? Bate o olho: placa anestésica + granuloma + Mitsuda positivo = tuberculoide.

Alternativa A: CORRETA. Todos os elementos histopatológicos e clínicos convergem para hanseníase tuberculoide: granuloma não caseoso com células gigantes tipo Langhans, infiltrado linfo-plasmocitário ao redor de filetes nervosos (comprometimento neural), baciloscopia negativa (paucibacilar) e teste de Mitsuda positivo (resposta celular preservada). Clinicamente, a placa única, bem delimitada e anestésica é típica do polo tuberculoide. Por isso essa é a resposta correta.

Alternativa B: INCORRETA. A hanseníase indeterminada costuma se apresentar como uma ou poucas máculas hipocrômicas com sensibilidade normal ou discretamente diminuída e alterações histológicas muito leves, sem granulomas bem formados e com reação de Mitsuda geralmente fraca ou negativa. O quadro descrito tem granulomas tipo tuberculóide e infiltração perineural evidente, o que já afasta o estágio indeterminado.

Alternativa C: INCORRETA. Micobacterioses atípicas de pele podem cursar com granulomas, mas raramente provocam anestesia de nervos cutâneos ou reação de Mitsuda positiva; além disso, o contexto epidemiológico e a presença de infiltrado ao redor de filetes nervosos são mais sugestivos de hanseníase. A baciloscopia negativa não exclui micobactérias ambientais, mas a conjugação de sinais (placa anestésica + granuloma + Mitsuda positivo) favorece tuberculoide.

Alternativa D: INCORRETA. A hanseníase virchowiana (lepromatosa) caracteriza‑se por múltiplas lesões difusas, alta carga bacilar, macrófagos espumosos (células de Virchow), ausência de granulomas bem formados e Mitsuda negativo. O quadro apresentado é paucibacilar, granulomatoso e com Mitsuda positivo, incompatível com o padrão lepromatoso.

Resposta: Alternativa A