Dica do autor: A perda de urina descrita — vazamento apenas ao tossir ou espirrar, sem urgência ou disúria — é típica de incontinência urinária de esforço (IUE). Na mulher multipara de meia‑idade, o pulo do gato é pensar em frouxidão dos suportes uretrais e do assoalho pélvico: o parto vaginal e o envelhecimento levam a lesão dos músculos e aos ligamentos de suporte, resultando em hipermobilidade uretral. Na prática, o exame que bate o olho é o teste do cotonete (Q‑tip) e o teste do esforço com bexiga moderadamente cheia — se a uretra se desloca muito (>30°) ou se há saída de urina ao tossir, você já tem a confirmação clínica de IUE por hipermobilidade. Existe também a insuficiência esfincteriana intrínseca, que gera perda mais franca e pode ocorrer sem grande mobilidade uretral, mas não é o quadro clássico deste enunciado. Fique ligado: defeitos anatômicos do compartimento anterior (cistocele, defeito paravaginal) podem coexistir e agravar a situação, mas o sinal mais diretamente relacionado à perda ao esforço é a uretra hipermóvel.

Alternativa A: CORRETA. Uretra hipermóvel é a causa clássica de incontinência de esforço em mulheres paridas e de meia‑idade. No exame, você observa mobilidade aumentada da junção uretra‑vesical ao esforço ou com o cotonete, e o teste de esforço com bexiga cheia reproduz o vazamento. É o achado que melhor explica perda de urina apenas ao tossir/espirrar, sem sintomas de urgência.

Alternativa B: INCORRETA. Retocele é protrusão do reto pela parede vaginal posterior e costuma causar sintomas evacuatorios (obstipação, sensação de massa ao evacuar), não perda de urina ao esforço. Pode coexistir com disfunção do assoalho pélvico, mas não é a explicação mais direta para incontinência aos esforços.

Alternativa C: INCORRETA. Bexiga hipertrófica é consequência de obstrução crônica ou esforço de esvaziamento e se associa mais a sintomas de armazenamento e esvaziamento (urgência, frequência, jato fraco), não ao quadro típico de perda exclusivamente por aumento de pressão intra‑abdominal sem urgência. Portanto, não se encaixa no caso apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. Defeito paravaginal refere‑se a falha de fixação lateral da parede anterior da vagina e costuma manifestar‑se como cistocele (prolapso do compartimento anterior). Embora possa contribuir para incontinência se alterar a posição da bexiga/uretra, o achado mais diretamente ligado à perda de urina ao tossir é a uretra hipermóvel — ou seja, o defeito paravaginal pode estar presente, mas não é a resposta mais provável dada a apresentação isolada de IUE.

Alternativa E: INCORRETA. Prolapso genital total (procidência) é evidente ao exame com exteriorização dos órgãos pélvicos e vem acompanhado de queixa de massa vaginal, desconforto e frequentemente alterações do esvaziamento vesical. O enunciado não descreve esses sinais, apenas perda urinária ao esforço, portanto prolapso total não é a explicação mais plausível.

Resposta: Alternativa A