Dica do autor: O que você precisa saber na ponta da língua: colelitíase é muito mais ligada ao acúmulo de colesterol na bile do que à deposição de cálcio ou bilirrubinato na maior parte dos adultos. Os fatores de risco clássicos — sexo feminino, obesidade, multiparidade e idade — decorrem de alterações hormonais e metabólicas que aumentam a supersaturação da bile por colesterol e reduzem a motilidade da vesícula. Na suspeita de colecistite aguda litiásica, a ultrassonografia é o exame inicial e, na prática, o mais sensível para detectar cálculos e achados inflamatórios (espessamento da parede, líquido perivesicular, sinal de Murphy ecográfico). A conduta padrão para colecistite aguda em pacientes aptos é a colecistectomia videolaparoscópica preferencialmente durante a internação (quando possível, nas primeiras 72 horas ou no mesmo episódio), enquanto pacientes instáveis ou com alto risco cirúrgico podem necessitar de manejo inicial conservador ou drenagem percutânea. A colangiorressonância (RMCP) é útil quando há suspeita de coledocolitíase ou quando a ultrassonografia é inconclusiva para a via biliar; não é exame de rotina para confirmar colecistite vesicular.

Alternativa A: INCORRETA. A sequência proposta (F - F - V - F) falha já na primeira posição: afirmar que sexo feminino, obesidade e multiparidade não são fatores de risco é equivocação. Esses são fatores clássicos. As demais posições também não batem com a realidade (a segunda afirmativa na questão original é falsa, e aqui colocada como F também estaria correta, mas a combinação global está errada por causa da primeira).

Alternativa B: CORRETA. A sequência (V - F - V - F) corresponde exatamente ao que a prática e as diretrizes orientam: 1) verdadeiro — fatores como feminino, obesidade e multiparidade aumentam o risco de cálculos; 2) falso — a maioria dos cálculos em adultos são de colesterol (amarelados, polidos), não predominando bilirrubinato ou oxalato de cálcio; 3) verdadeiro — colecistectomia videolaparoscópica é o tratamento de escolha para colecistite aguda litiásica em pacientes aptos; 4) falso — ultrassonografia tem bom valor diagnóstico para colelitíase/colecistite e é o exame inicial, enquanto a colangiorressonância não é necessária rotineiramente para confirmar colecistite vesicular.

Alternativa C: INCORRETA. A sequência (V - V - V - F) erra ao classificar como verdadeira a segunda proposição. Dizer que a maioria dos cálculos é formada essencialmente por bilirrubinato ou oxalato de cálcio está errado: pigmentares (bilirrubinato) ocorrem em situações específicas (hemólise, infecção), e cálculos de oxalato não são a regra. A maioria são cálculos de colesterol.

Alternativa D: INCORRETA. A sequência (V - F - F - V) falha na terceira e quarta posições: a terceira afirmação (colecistectomia videolaparoscópica é o tratamento de escolha) é verdadeira, mas aqui está marcada como F; já a quarta, que diz que a colangiorressonância é exame de escolha por causa do baixo VPP da ultrassonografia, é falsa — a ultrassonografia costuma ter bom desempenho inicial e a RM é reservada a casos específicos —, porém foi posta como V nesta alternativa. Portanto a combinação está incorreta.

Resposta: Alternativa B