Dica do autor: O descolamento prematuro de placenta (DPP) é uma emergência obstétrica caracterizada pela separação precoce da placenta antes do parto, com quadro clássico de dor abdominal intensa, tônus uterino aumentado (útero “duro”), alterações do bem‑estar fetal e hipertensão arterial como fator de risco importante, especialmente em pacientes com pré‑eclâmpsia. O diagnóstico é clínico e não pode ser postergado por exames complementares quando há sinais de insuficiência materna ou fetal. O manejo imediato envolve estabilização materna (controle pressórico, acesso venoso calibroso, monitorização e preparo para transfusão), prevenção da eclâmpsia com sulfato de magnésio nas formas graves, correção de coagulopatia se presente e resolução rápida da gestação. A via de parto depende das condições maternas e fetais e da progressão do trabalho de parto: se o colo está favorável e não há sofrimento fetal grave, a conduta é acelerar o parto (amniotomia e ocitocina) para parto vaginal; se houver instabilidade materna, sofrimento fetal ou impossibilidade de evoluir rapidamente por via vaginal, indica‑se cesárea de emergência. Tocolíticos são contraindicados no DPP e em hipertensão grave, pois retardam a resolução do quadro e aumentam risco materno‑fetal. Em resumo: em grávida hipertensa com dor abdominal, útero rígido e dilatação cervical significativa, pense em DPP e trate de resolver a gestação rapidamente, com sulfato de magnésio para prevenção de convulsões e medidas hemodinâmicas concomitantes.

Alternativa A: INCORRETA. Propõe trabalho de parto prematuro, uso de hidralazina IV e iniciar tocolise com nifedipina retard. Apesar da hidralazina ser uma opção válida para crise hipertensiva, o grande problema aqui é a indicação de tocolítico. No contexto de DPP ou suspeita de descolamento, tocolíticos são contraindicados — eles atrapalham a resolução do sangramento e podem piorar o quadro materno e fetal. Além disso, nifedipina sublingual é perigosa em crise hipertensiva por provocar queda abrupta da PA; a formulação retard (oral) também não é indicada para tocolise em presença de DPP/hipertensão grave. Portanto, erro por indicar tocolise.

Alternativa B: INCORRETA. Sugere DPP, administrar nifedipina sublingual e sulfato de magnésio e solicitar ultrassonografia com Doppler. O reconhecimento de DPP está correto, e o sulfato de magnésio é indicado nas formas graves de pré‑eclâmpsia; porém, nifedipina sublingual é contraindicada em crise hipertensiva por risco de hipotensão súbita. Além disso, embora o USG seja útil quando o quadro é mais estável, solicitar exame de imagem não pode atrasar a conduta em uma emergência com sinais de sofrimento materno/fetal e tônus uterino aumentado — o tempo é precioso; a decisão terapêutica deve ser imediata.

Alternativa C: CORRETA. Descreve DPP e propõe romper a bolsa, administrar sulfato de magnésio e resolução da gestação. Essa conduta é a mais adequada: diante de DPP com dilatação cervical de 4 cm, tônus aumentado e hipertensão grave, a melhor estratégia é acelerar o parto — amniotomia e condução ativa (ocitocina) para permitir parto vaginal se não houver sofrimento fetal que exija cesárea imediata. Sulfato de magnésio é obrigatório para prevenção de eclampsia na presença de pré‑eclâmpsia grave. Paralelamente, deve‑se iniciar controle pressórico (hidralazina ou labetalol IV conforme protocolo local), garantir acesso venoso calibroso, tipagem e reservação sanguínea, monitorização materno‑fetal e preparo para cirurgia caso necessário. Assim, essa alternativa reúne o pulo do gato: acelerar o parto + sulfato de magnésio + resolver a gestação.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma trabalho de parto prematuro, administrar sulfato de magnésio e aguardar a evolução do trabalho de parto. Aqui falta agressividade na conduta: diante de DPP e hipertensão grave, aguardar pode ser arriscado — o quadro pode evoluir rapidamente para sofrimento fetal, choque ou coagulopatia. A conduta correta é acelerar o parto (amniotomia e ocitocina) ou optar por cesárea se houver indicação obstétrica. Além disso, não se deve classificar automaticamente como trabalho de parto prematuro sem reconhecer o componente de descolamento, que muda a urgência da resolução.

Resposta: Alternativa C