Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: Estamos diante de um paciente jovem, previamente hígido, com quadro de dor abdominal + desconforto respiratório, apresentando-se taquipneico, saturando apenas 83%, e apresentando distensão abdominal com suspeita de peritonite e sinais de abdome agudo obstrutivo. Em sua radiografia, há opacificação em hemitórax esquerdo, com elevação da cúpula diafragmática e níveis hidroaéreos em topografia de hemitórax ipsilateralmente. Todos estes dados devem nos fazer pensar na hipótese de uma hérnia diafragmática congênita crônica que se agudizou, condição que exige tratamento cirúrgico de urgência.
Alternativa A: INCORRETA. Pneumonia extensa à esquerda não cursaria com a presença da elevação da cúpula diafragmática ou de níveis em topografia de hemitórax esquerdo. Além disso, haveria possivelmente relato de febre e outros sintomas respiratórios além da dispneia, como tosse expectorante.
Alternativa B: INCORRETA. O pneumotórax se demonstra de forma diferente à descrita na radiografia. Haveria hipertransparência em hemitórax, sendo possível visualizar o pulmão colabado. Dor abdominal não faz parte da queixa de pneumotórax.
Alternativa C: INCORRETA. Primeiramente, não temos relato de trauma ou hematomas em tórax. Segundo, a radiografia também não é compatível, visto que no hemotórax temos uma opacificação no hemitórax acometido, mas sem a presença de níveis hidroaéreos ou elevação da cúpula diafragmática.
Alternativa D: INCORRETA. Como já mencionado acima, o nosso paciente não apresenta uma imagem radiológica compatível com hemotórax.
Alternativa E: CORRETA. Conforme a dica.
Resposta correta, letra E.