Nível de dificuldade: Intermediária.
Dica do professor: Nossa paciente de 3 anos apresenta um quadro de edema periorbitário associado a ascite e hepatomegalia, o que nos indica que está em anasarca, apresentando também proteinúria, todos característicos de síndrome nefrótica. A síndrome nefrótica, por sua vez, é decorrente de alterações glomerulares que geram disfunção da membrana basal glomerular, fazendo com que proteínas com grande peso molecular -como a albumina- sejam excretadas na urina, gerando o edema e a proteinúria.
Alternativa A: INCORRETA. Apesar de a insuficiência cardíaca poder cursar com edema, não esperamos que uma criança previamente hígida e sem alteração do exame físico cardiovascular apresente este diagnóstico.
Alternativa B: INCORRETA. A insuficiência hepática, apesar de também poder cursar com edema e com hepatomegalia, não explica a proteinúria, e na história da paciente haveria relato de algum fator predisponente, como uso de medicações.
Alternativa C: INCORRETA. A glomerulonefrite difusa aguda manifesta-se como síndrome nefrítica, ou seja, a paciente deveria apresentar hematúria, hipertensão arterial, além do edema (as hemácias de seu exame de urina encontram-se dentro dos valores de referência, assim como sua pressão arterial está adequada para a idade).
Alternativa D: CORRETA. Conforme a dica.
Alternativa E: INCORRETA. Em caso de infecção urinária, muito provavelmente a paciente apresentaria febre, irritabilidade e sintomas urinários como disúria e polaciúria. Edema não costuma ocorrer.
Resposta correta, letra D.