Dica do autor: A peritonite bacteriana espontânea (PBE) é uma infecção do líquido ascítico que surge sem um foco intra-abdominal evidente. O pulo do gato para lembrar quando ela ocorre em crianças é pensar na presença de ascite significativa + perda de defesas imunológicas. Na síndrome nefrótica pediátrica isso acontece com frequência: há perda urinária de proteínas, incluindo imunoglobulinas e fatores do complemento, o que reduz a opsonização; além disso, a ascite favorece o crescimento bacteriano e a translocação intestinal. Clinicamente, a apresentação costuma ser com febre, dor abdominal, distensão e às vezes piora do quadro edematoso. O diagnóstico se confirma pela paracentese com contagem de polimorfonucleares no líquor ascítico (> 250 células/mm3) e cultura, lembrando que culturas podem ser negativas em parte dos casos. O tratamento empírico cobre enterobactérias e pneumococos e deve ser instituído sem demora. Vacinação e profilaxia em casos selecionados reduzem o risco, mas o essencial é saber que, entre as condições citadas, a síndrome nefrótica é a que mais classicamente se associa à PBE na criança.

Alternativa A: INCORRETA. Fibrose cística cursa com infecções respiratórias de repetição, insuficiência pancreática e, às vezes, complicações gastrointestinais como íleo meconial e obstrução intestinal. Não é condição clássica para desenvolvimento de peritonite bacteriana espontânea, pois não costuma haver ascite crônica nem perda protéica seletiva que leve à hipoimunidade do tipo vista na síndrome nefrótica.

Alternativa B: INCORRETA. A deficiência de IgA secretora predispõe a infecções mucosas (vias aéreas e trato gastrointestinal), mas não é uma causa típica de PBE. Para a peritonite espontânea ser provável é preciso o cenário de ascite e deficiência de opsonização sistêmica por perda de proteínas, como ocorre na síndrome nefrótica, e não apenas ausência de IgA secretora.

Alternativa C: INCORRETA. Na anemia falciforme há risco aumentado de infecções por organismos encapsulados pela esplenectomia funcional (p. ex. pneumococo, meningococo, Haemophilus), e por Salmonella em osteomielite. Porém, a PBE espontânea não é uma complicação típica isolada da anemia falciforme na infância, pois faltam o componente de ascite e a perda urinária de fatores do complemento típicos da síndrome nefrótica.

Alternativa D: CORRETA. Síndrome nefrótica. É a condição pediátrica classicamente associada à peritonite bacteriana espontânea por combinação de ascite, hipoalbuminemia, perda urinária de imunoglobulinas e fatores do complemento — tudo isso reduz a defesa contra bactérias no espaço peritoneal. As bactérias mais comuns são enterobactérias e pneumococo; a investigação se faz por paracentese e o tratamento é com antibiótico venoso adequado, iniciado precocemente.

Alternativa E: INCORRETA. Neutropenia cíclica aumenta o risco de infecções bacterianas e fúngicas, principalmente mucocutâneas e sistêmicas, por redução transitória dos neutrófilos. Ainda assim, na ausência de ascite crônica e perda protéica característica, não é a situação típica ligada à peritonite bacteriana espontânea.

Resposta: Alternativa D