Dica do autor: O pulo do gato para reconhecer exantema súbito (roseola infantum) é a sequência clínica: criança pequena (tipicamente 6–24 meses) com febre alta que dura poucos dias e, após a febre cessar, surge subitamente um exantema maculopapular róseo, predominantemente no tronco, que pode se espalhar para pescoço e membros. A etiologia mais comum é infecção por herpesvírus humano tipo 6 ou 7. O exantema costuma ser assintomático ou pouco pruriginoso, o estado geral melhora quando o rash aparece, e o hemograma costuma ser pouco alterado. É importante lembrar também do risco aumentado de convulsão febril por causa da febre alta antes do aparecimento do exantema. Para diferenciar: sarampo traz pródromos respiratórios importantes (tosse, coriza, conjuntivite), sinais como manchas de Koplik e o rash inicia na face/couro cabeludo e progride craniocaudal com febre que persiste; rubéola tem febre mais baixa e adenopatia retroauricular/postcervical; escarlatina associa-se a odinofagia, língua tipo morango e exantema difuso áspero (sarpado) com descamação; farmacodermia costuma ter história temporal clara de medicação associada, maior prurido e pode envolver mucosas ou ter padrão morfológico variável. Bater o olho e saber: febre alta seguida de defervescência e aparecimento de rash róseo no bebê = exantema súbito.

Alternativa A: INCORRETA. Farmacodermia por antitérmico pode acontecer, mas em geral vem acompanhada de prurido significativo, pode ter tempo de latência variável e, muitas vezes, alterações sistêmicas ou laboratoriais se for mais grave. Aqui a criança teve febre alta por dias e ficou afebril nas últimas 24 horas antes do aparecimento do exantema — exatamente o padrão clássico do exantema súbito, não de reação medicamentosa. Além disso, o exame geral e hemograma sem alterações reforçam etiologia viral benign a.

Alternativa B: INCORRETA. Sarampo tem pródromos típicos (tosse, coriza, conjuntivite) e manchas de Koplik na mucosa. O exantema do sarampo geralmente inicia no couro cabeludo/face e se espalha craniocaudal, costuma ser mais confluent e a febre permanece alta quando o exantema aparece. No caso descrito, a criança ficou afebril e o rash é róseo e maculopapular, localizado no tronco — achados que não batem com sarampo.

Alternativa C: INCORRETA. Rubéola pode ter exantema maculopapular róseo e ser branda, mas habitualmente vem com linfonodomegalia retroauricular/postcervical e febre leve; além disso, o padrão clássico do período febril seguido pela erupção súbita após defervescência é bem mais característico do exantema súbito. A idade e a história de febre alta por alguns dias também favorecem roseola em vez de rubéola.

Alternativa D: INCORRETA. Escarlatina (infecção por Streptococcus pyogenes) costuma apresentar dor de garganta, febre, odinofagia, língua em morango e exantema difuso áspero, com aspecto de pele raspada e presença das linhas de Pastia. O quadro descrito não tem faringite nem os sinais cutâneos típicos da escarlatina, além do fato de a criança ter melhorado ao aparecer o exantema.

Alternativa E: CORRETA. Exantema súbito (roseola) é o diagnóstico que casa com tudo: lactente de 9 meses, febre alta por alguns dias, melhora do estado geral com defervescência e, logo em seguida, surgimento de exantema maculopapular róseo no tronco e membros. Hemograma sem alterações e ausência de outros sinais sistêmicos reforçam. Conduta é suporte — hidratação, antipiréticos se necessário e observação para convulsão febril — e tranquilizar os pais.

Resposta: Alternativa E