Dica do autor: A tosse crônica pode ser manifestação atípica de doença do refluxo gastroesofágico (DRGE). Os sinais que apontam para refluxo como causa de tosse incluem piora pós-prandial e ao deitar, início em idade adulta, obesidade como fator de risco e ausência de resposta a terapêuticas para rinite alérgica. O pulo do gato é lembrar que a DRGE pode não apresentar azia ou regurgitação óbvias — por isso precisa de alto índice de suspeita. O diagnóstico definitivo para correlação refluxo–tosse é feito por monitorização esofágica do pH (ou pH-impedanciometria), que demonstra eventos de refluxo e sua temporalidade com a tosse. A endoscopia é útil para avaliar esofagite erosiva, estenoses e alterações especiais (ex.: esôfago de Barrett), mas tem baixa sensibilidade para DRGE não erosiva e, portanto, não é o padrão-ouro para explicar uma tosse crônica. Em termos terapêuticos, medidas gerais (perda de peso, evitar deitar nas 3 horas pós-refeição, elevar cabeceira) são importantes. O tratamento empírico costuma ser com inibidor de bomba de prótons em dose plena por período definido (geralmente 8 semanas) quando há suspeita clínica alta; anti-H2 têm eficácia limitada e apresentam taquifilaxia, e procinéticos têm papel restrito e efeitos adversos. Por fim, atenção ao efeito adverso de medicamentos: anti-histamínicos de primeira geração causam sonolência e não são indicados como tratamento da DRGE — se a paciente relatou sonolência após medicação prescrita para “alergia”, é bem provável que seja esse tipo de anti-histamínico e ele deve ser suspenso. Fique ligado também para outras causas de tosse crônica (asma, tosse por vias aéreas superiores, fármacos como IECA, tabagismo) e, se não houver resposta ao manejo inicial, seguir com investigação funcional (pH-impedância) e avaliação multidisciplinar.

Alternativa A: INCORRETA. "I, II e IV." A assertiva I é correta, mas a II é falsa (a endoscopia não é padrão-ouro para confirmar DRGE como causa de tosse) e a IV também é problemática: o enunciado usa termo errado ("betabloqueador de H2") e propõe início de procinéticos em dose plena sem considerar que inibidor de bomba de prótons é a opção empírica mais razoável; além disso, procinéticos têm evidência limitada e riscos. Logo, a combinação I+II+IV não está correta.

Alternativa B: INCORRETA. "I e II." Embora a I esteja correta (quadro compatível com DRGE atípica), a II está errada: a endoscopia serve para detectar lesões macroscópicas e complicações, mas muitas pessoas com DRGE e sintomas atípicos têm endoscopia normal. O teste que confirma a relação temporal refluxo–tosse é a monitorização do pH/esofágica (pH-impedância).

Alternativa C: INCORRETA. "Apenas II." Isolar apenas a II é falso porque, novamente, endoscopia não é padrão-ouro para o diagnóstico de DRGE nas apresentações atípicas; portanto a assertiva II isolada é incorreta.

Alternativa D: CORRETA. "I e III." A assertiva I está correta: o quadro clínico (tosse crônica iniciada no inverno, pior à noite após jantar e ao deitar, paciente obesa) é altamente sugestivo de DRGE com manifestação atípica. A assertiva III também está correta: a sonolência após uso de medicação para “alergia” sugere anti‑histamínico de primeira geração, cujo efeito sedativo é conhecido e que não ajuda no tratamento da tosse por refluxo; deve ser suspenso e, se necessário, substituir por abordagem apropriada (anti-H1 de segunda geração somente se houver rinite alérgica confirmada). A combinação I+III é a melhor opção.

Resposta: Alternativa D