Dica do autor: Parto pré-termo resulta de uma interação complexa entre fatores maternos, fetais e placentários que levam à ativação prematura do trabalho de parto. Os principais mecanismos envolvidos são: inflamação/infeção (local ou sistêmica) que aumenta citocinas pró-inflamatórias; sobrecarga uterina (como na gestação múltipla) que aumenta a distensão e estimula contrações; e alterações cervicais que antecipam o início do trabalho de parto. Do ponto de vista de triagem, o comprimento cervical medida por transvaginal no segundo trimestre é a melhor preditora de risco: valores menores (clássicamente ≤25 mm antes de 24 semanas) sinalizam maior risco de parto pré-termo e ajudam a decidir intervenções como progesterona ou cerclagem em situações específicas. Quanto ao manejo agudo, muitas medidas são empregadas para ganhar tempo e melhorar desfechos neonatais (corticoterapia antenatal, tocolíticos quando indicados, antibioterapia dirigida, sulfato de magnésio para neuroproteção em limites gestacionais). Hidratação venosa pode melhorar a perfusão e, em alguns casos, reduzir contrações por efeito hemodinâmico, mas não há evidência consistente de que seja um tratamento específico e definitivo para interromper trabalho de parto pré-termo. Em termos hormonais, o equilíbrio entre progesterona e estrógenos é central: a progesterona promove quiescência uterina e é usada profilaticamente em gestantes de alto risco; o estrógeno, pelo contrário, aumenta a excitabilidade miometrial e facilita a contratilidade — ou seja, não é protetor contra parto pré-termo.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que apenas os itens II e III estão certos seria admitir que comprimento cervical <35 mm é critério de alto risco (item II) e que hidratação venosa é tratamento específico para trabalho de parto pré-termo (item III). Ambos são afirmações equivocadas. O limiar clássico para curto colo que sugere alto risco costuma ser ≤25 mm (algumas recomendações estendem para ≤20–25 mm) no segundo trimestre; 35 mm é muito permissivo e incluiria muitas gestações de baixo risco. Além disso, a hidratação pode transientemente reduzir contrações em casos de desidratação, mas não há evidência robusta que a valide como terapia específica para interromper trabalho de parto pré-termo.

Alternativa B: CORRETA. Nesta opção fala-se que apenas o item I está certo. De fato, o item I lista fatores reconhecidos de risco: histórico de parto pré-termo anterior é o maior preditor; colonização/infeção genital (por exemplo vaginose bacteriana, infecções ascendentes) está associada a aumento do risco; gestação múltipla aumenta distensão uterina e risco de pré-termo; e bacteriúria assintomática tem associação com parto pré-termo e suas complicações — por isso rotineiramente se faz rastreio e tratamento da bacteriúria na gestação. Portanto, somente o item I está correto, tornando esta alternativa a certa.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma que apenas o item II está certo — ou seja, que comprimento do colo <35 mm define população de alto risco. Isso está errado pelo mesmo motivo já explicado: o corte de 35 mm é inadequado e sensível demais; o ponto de atenção na prática é colo curto (tipicamente ≤25 mm) identificado por ultrassonografia transvaginal no segundo trimestre como sinal de maior risco de parto pré-termo.

Alternativa D: INCORRETA. Sustentar que apenas os itens I e II estão certos implica aceitar o item II (colo <35 mm = alto risco), o que é incorreto. Mesmo que o item I esteja certo, o II continua equivocado pela definição do limiar de comprimento cervical.

Alternativa E: INCORRETA. A opção de que apenas os itens III e IV estão certos está totalmente invertida. O item III (hidratação venosa como tratamento específico) não tem respaldo como terapia específica curativa do trabalho de parto pré-termo; e o item IV é falso: o estrogênio não inibe, mas sim favorece a contratilidade uterina, enquanto a progesterona é o hormônio que promove a quiescência uterina e que é usado em prevenção de parto pré-termo em cenários indicados.

Resposta: Alternativa B