Dica do autor: As malformações da parede abdominal em pediatria têm causas e implicações clínicas distintas, e o pulo do gato é saber distinguir embriologicamente e clinicamente cada entidade. A onfalocele decorre de um defeito da linha média relacionado ao retorno do intestino ao abdome durante a herniação fisiológica e costuma vir coberta por um saco peritoneal/amniótico; está frequentemente associada a outras anomalias congênitas e síndromes genéticas. A gastrosquise é um defeito para-lateral (habitualmente à direita do umbigo) com evisceração direta do intestino na cavidade amniótica — ou seja, sem saco membranoso — e o contato com o líquido amniótico provoca inflamação, edema e aderências, favorecendo isquemia, atresias e, eventualmente, comprometimento vascular do intestino. Já o divertículo de Meckel resulta da falha de obliteração do ducto onfalomesentérico (ducto vitelino) e é um verdadeiro desvio do íleo na borda antimesentérica, podendo abrigar mucosa ectópica (gástrica ou pancreática) — daí as complicações clássicas: sangramento digestivo, obstrução intestinal (intussuscepção, enovelamento, hérnia de Littré) e perfuração por úlcera de pH ácido. Saber essas associações e as diferenças anatômicas é o que permite, ao bater o olho, separar uma onfalocele de uma gastrosquise e reconhecer as urgências relacionadas ao divertículo de Meckel.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação é verdadeira: onfalocele é realmente um defeito da linha média resultante de falha no fechamento/retorno do intestino durante o desenvolvimento embrionário. Costuma vir revestida por um saco (peritônio e amnio), e há elevada associação com outras malformações e síndromes, motivo pelo qual a investigação adicional é obrigatória.

Alternativa B: INCORRETA. Correto: na gastrosquise pode ocorrer comprometimento vascular do mesentério, levando a isquemia, necrose intestinal e até vólvulo. O intestino exposto sofre reação inflamatória e alterações morfológicas que aumentam o risco de complicações cirúrgicas e funcionais.

Alternativa C: INCORRETA. Correto: a persistência do ducto onfalomesentérico (ou vitelino) gera o divertículo de Meckel, localizado na borda antimesentérica do íleo; é um remanescente embrionário clássico e a principal causa de sangramento digestivo indeterminado em crianças pequenas quando há mucosa gástrica ectópica.

Alternativa D: INCORRETA. Correto: as complicações do divertículo de Meckel incluem obstrução intestinal (por bridas, invaginação ou enovelamento), hemorragia digestiva (frequentemente por úlcera causada por mucosa gástrica ectópica) e perfuração; por isso, quadros agudos abdominais em pediatria sempre lembram esse diagnóstico diferencial.

Alternativa E: CORRETA. Essa alternativa está errada: embora o defeito da gastrosquise seja tipicamente à direita do cordão umbilical, o intestino NÃO fica coberto por amnio/peritônio — ao contrário da onfalocele. Na gastrosquise os intestinos ficam livremente expostos ao líquido amniótico (sem saco), o que provoca inflamação, espessamento e risco de lesão isquêmica; afirmar que ficam cobertos por amnion é confundir com onfalocele.

Resposta: Alternativa E