Dica do autor: Traumatismo renal tem uma escala bem estabelecida: lesões vão de contusões e hematomas (graus I–II), passando por lacerações parenquimatosas mais profundas (grau III), envolvimento do sistema coletor e/ou lesões de ramo vascular (grau IV), até o rim “esmagado” (shattered) ou avulsão do pedículo vascular (grau V). O pulo do gato no atendimento é lembrar que a conduta depende muito da estabilidade hemodinâmica e do mecanismo da lesão: paciente instável com suspeita de hemorragia intra-abdominal vai direto para laparotomia. Em pacientes estáveis, estratégias conservadoras e procedimentos intervencionistas (angiografia com embolização, dreno/ento-procedimentos urológicos) são preferíveis quando possível. Outra dica prática: ausência de hematúria não exclui lesão renal grave — em especial em lesões vasculares ou avulsões do pedículo, pode não haver eliminação de sangue pelo trato urinário no momento inicial. E sobre cirurgia: a abordagem cirúrgica no trauma costuma ser por laparotomia mediana transperitoneal (melhor controle e exploração abdominal); incisões lombotômicas são mais reservadas para cirurgias urológicas eletivas ou abordagens retroperitoneais planejadas, não como primeira escolha em cenário de politrauma.

Alternativa A: INCORRETA. Afirmar que hematúria sempre estará presente é um mito perigoso. Hematúria (microscópica ou macroscópica) é comum, mas pode estar ausente em lesões renais graves, especialmente em casos de avulsão do pedículo renal ou em pacientes com compressão hemodinâmica que impedem a diurese e a eliminação visível de sangue. Ou seja: ausência de hematúria não afasta lesão renal significativa.

Alternativa B: CORRETA. Em trauma abdominal contuso, a instabilidade hemodinâmica com suspeita de sangramento intra-abdominal é indicação para laparotomia exploradora urgente. No contexto de lesão renal grave com instabilidade, a laparotomia permite controle rápido do sangramento e, se necessário, nefrectomia de controle hemostático. Em pacientes estáveis, opções não operatórias ou intervencionistas são consideradas.

Alternativa C: CORRETA. A lombotomia direita (incisão flank/retroperitoneal) não é a incisão de escolha na urgência do politrauma. A laparotomia mediana transperitoneal é preferida porque permite exploração completa da cavidade abdominal, controle rápido de sangramentos e tratamento de lesões associadas. Lombotomia pode ser usada em procedimentos eletivos ou abordagens retroperitoneais planejadas, mas não é a via ideal em cenário de emergência e instabilidade.

Alternativa D: CORRETA. Lesões que envolvem o sistema coletor (rotura pelvis renal, lesão ureteropélvica ou perfuração calicial) frequentemente indicam tratamento cirúrgico ou urológico (sutura do sistema coletor, drenagem, colocação de stent ureteral) para evitar extravasamento urinário, urinoma e infecção. Nem todo caso exige nefrectomia, mas sim reparo e drenagem adequados quando indicado.

Alternativa E: CORRETA. Laceração completa ou rim “esmagado” (shattered kidney) é uma das possibilidades no grau V de lesão renal. O grau V inclui lesão maciça do parênquima com fragmentação e/ou avulsão do pedículo renal com devascularização, o que condiz com a descrição de laceração completa.

Resposta: Alternativa A