Dica do autor: O pulo do gato na transfusão é entender que cada hemocomponente tem indicação fisiológica específica e que a conduta deve ser guiada por contexto clínico — presença de sangramento, risco de procedimento e alterações laboratoriais dirigidas (plaquetas, fibrinogênio, hemoglobina, coagulação). Transfusão não é medida preventivamente sem propósito: o objetivo é corrigir um déficit que aumenta risco imediato de sangramento ou compromete oxigenação tecidual. Para plaquetas, pense em três situações: paciente estável sem sangramento (limiares baixos para evitar transfusão desnecessária), paciente com sangramento ou risco alto (limiares maiores, especialmente para procedimentos com grande risco hemorrágico) e cenários específicos como neurocirurgia, onde o limiar é mais rigoroso. Para hemácias, aplica-se a estratégia restritiva (transfundir menos, quando Hb muito baixa), levando em conta comorbidades cardiovasculares e risco cirúrgico. Já o crioprecipitado não corrige o INR isolado — ele é usado quando o problema principal é o fibrinogênio baixo. No fim das contas, transfundir é pesar risco versus benefício e agir de forma dirigida, não por números soltos.

Alternativa A: INCORRETA. A transfusão profilática de plaquetas em paciente estável e sem fatores de risco geralmente não é indicada apenas por contagem < 50.000/µL. Para pacientes sem sangramento, limiares comumente aceitos são much menores (por exemplo, < 10.000–20.000/µL para redução do risco de hemorragia espontânea), e 50.000/µL é um valor que costuma ser usado como referência para procedimentos invasivos de risco moderado/alto, não como indicação automática em pacientes assintomáticos. Ou seja: transfundir apenas por um número, sem contexto, é erro.

Alternativa B: INCORRETA. Na dengue, a prática consagrada é evitar transfusão profilática de plaquetas apenas pela contagem baixa se não há sangramento ou sinais de extravasamento. Transfusões indiscriminadas não previnem complicações e podem causar eventos adversos. A indicação é para pacientes com sangramento significativo ou antes de procedimento invasivo; a presença isolada de plaquetas < 10.000/µL, sem sangramento, não justifica a transfusão automática.

Alternativa C: CORRETA. Em cirurgias neurológicas e outras intervenções intracranianas, busca-se contagem plaquetária mais alta (habitualmente ≥ 100.000/µL) devido ao risco catastrófico de sangramento no espaço intracraniano. Por isso, quando o paciente vai para neurocirurgia e está abaixo desse patamar, a transfusão de concentrado de plaquetas é indicada para reduzir risco de sangramento perioperatório e suas graves consequências.

Alternativa D: INCORRETA. Pré-operatório de cirurgia abdominal de grande porte não exige transfusão de hemácias apenas porque a Hb está < 11,0 g/dL. A estratégia atual é restritiva: em pacientes estáveis, transfunde‑se em geral quando Hb < 7 g/dL (ou < 8 g/dL em pacientes com doença cardíaca isquêmica ou risco similar), avaliando sintomas de anemia e risco de isquemia. Transfundir por um limiar arbitrário de 11 g/dL não é recomendado.

Alternativa E: INCORRETA. O crioprecipitado é a melhor opção quando o problema é fibrinogênio baixo (por exemplo, fibrinogênio 2,0 não está correto.

Resposta: Alternativa C