Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Questão fácil e extremamente frequente. A questão relata o caso de um paciente de 65 anos, sexo masculino, com história de colelitíase, que apresenta dor em barra em andar superior do abdome associada à náuseas e vômitos há 5 dias. Apresenta leucocitose sem desvio, amilase de 900 U/L e lipase 1900 U/L. Foi solicitada TC de abdome (desnecessária), que indicou a presença de pancreatite aguda com pequena área de necrose e com coleções peripancreáticas.
O quadro clínico é típico de pancreatite aguda, associado à história de colelitáise (a principal etiologia da pancreatite aguda é a biliar) e elevação superior a 3x o valor normal de amilase e lipase, o que permite diagnóstico clínico de pancreatite aguda, não sendo necessária a realização de TC de abdome. A questão aborda o manejo inicial adeaquado para o caso.

Alternativa A: INCORRETO. Não há indicação de antibioticoterapia ou profilaxia para um paciente com pancreatite aguda na ausência de necrose infectada ou de coleção peripancreática infectada (não há indícios clínicos de infecção no caso do paciente, e a zona de necrose descrita é pequena, o que reduz o risco de infecção).
Alternativa B: CORRETO. Este é o manejo adequado para um paciente com pancreatite aguda. Não há indicação de tratamento cirúrgico para pequena área de necrose na cauda do pâncreas. A maioria das coleções peripancreáticas são resolvidas espontaneamente, não existindo necessidade de abordagem na fase aguda na ausência de suspeita de infecção.
Alternativa C: INCORRETO. Não há relato de presença de necrose pancreática na TC. A necrosectomia é indicada apenas em pacientes com suspeita de pancreatite aguda necrotizante refratária às medidas clínicas.
Alternativa D: INCORRETO. Não há indicação de iniciar nutrição parenteral para o paciente.
Alternativa E: INCORRETO. O paciente inicialmente será mantido em dieta zero. Assim que tolerar alimentação, ela pode ser iniciada por via oral. Caso seja necessário, a passagem de sonda nasoenteral para nutrição enteral também é uma alternativa posteriormente.

Resposta correta, letra B.