Dica do autor: O caso descreve pirose típica de doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) em paciente jovem, sem sinais de alarme (disfagia, perda de peso, sangramento, anemia, odinofagia). Nesses cenários, a conduta mais prática e efetiva é o teste terapêutico com inibidor de bomba de prótons (IBP): um ciclo de 4–8 semanas de PPI em dose plena costuma aliviar sintomas e, na prática clínica, confirma o diagnóstico quando há resposta. Antes de solicitar exames, lembre que investigações invasivas ou funcionais (endoscopia, pHmetria, manometria) têm indicação quando há sinais de alarme, falha terapêutica, necessidade de avaliação pré-operatória ou apresentação atípica. Medidas não farmacológicas (perda de peso se necessário, elevação da cabeceira, evitar refeições ricas em gordura/ácidas e tabaco) complementam o tratamento. H2-bloqueadores têm eficácia menor e não são primeira linha para pirose persistente; erradicar H. pylori não é indicação empírica para DRGE.

Alternativa A: INCORRETA. A pHmetria e a manometria são exames funcionais indicados em casos selecionados: sintomas atípicos ou refratários, avaliação pré-operatória para cirurgia antirrefluxo, ou discordância entre sintomas e resposta ao tratamento. No paciente jovem com pirose típica e sem sinais de alarme, pedir esses exames de primeira linha é excessivo e atrasaria a terapêutica adequada.

Alternativa B: INCORRETA. O estudo contrastado (trânsito esofágico com bário) pode detectar estenoses, hérnias de hiato volumosas ou corpos estranhos, mas não é sensível para DRGE e não é exame de escolha inicial em pirose típica sem sinais de alarme. Não substitui a tentativa terapêutica com IBP.

Alternativa C: INCORRETA. Ranitidina (bloqueador H2) pode reduzir acidez em episódios noturnos leves, mas tem eficácia inferior aos IBPs para cicatrização de esofagite e controle da pirose crônica. Além disso, em quadros moderados a persistentes, o pulo do gato é iniciar IBP em dose plena; usar H2RA por um mês tende a subtrair chance de melhora adequada e atrasar o diagnóstico terapêutico.

Alternativa D: INCORRETA. Tratar H. pylori empiricamente não é indicado para alívio de pirose por refluxo. A erradicação deve ser feita quando há confirmação da infecção e indicação específica (ulcera péptica, linfoma MALT, gastrite sintomática documentada), não como tentativa primária para sintomas típicos de DRGE.

Alternativa E: CORRETA. Iniciar omeprazol 40 mg 1x/dia por dois meses é a conduta adequada: corresponde ao teste terapêutico com IBP em dose plena por 4–8 semanas para controlar sintomas, observar resposta e guiar condutas subsequentes. Se houver resposta, mantém-se a estratégia de manejo clínico e medidas não farmacológicas; se não houver melhora, pensar em investigação complementar (endoscopia, pHmetria/manometria) ou causas alternativas.

Resposta: Alternativa E