Dica do autor: Progestágenos isolados — ou contraceptivos exclusivamente à base de progesterona — interferem principalmente no muco cervical, tornando-o impenetrável aos espermatozoides, além de causar alterações endometriais que dificultam a implantação; alguns também inibem a ovulação (mais consistentemente com implantes e injetáveis trimestrais). No Brasil, as formas exclusivamente progestagênicas disponíveis com uso de longa duração e elevada eficácia incluem o implante subdérmico (etonogestrel), o injetável trimestral (acetato de medroxiprogesterona, DMPA) e o DIU hormonal (liberação local de levonorgestrel). Já o anel vaginal e o adesivo transdérmico costumam ser formulações combinadas (estrogênio + progestágeno) e a injeção mensal geralmente refere-se a preparações combinadas; por isso, ao bater o olho, lembre: implante, DMPA trimestral e DIU hormonal = só progestágeno.

Alternativa A: CORRETA. Implante subdérmico (etonogestrel), injetável trimestral (DMPA) e DIU hormonal (levonorgestrel) são todos contraceptivos que usam apenas progestágeno. O implante libera etonogestrel de forma contínua e previne principalmente pela supressão do pico ovulatório em muitas usuárias e pela alteração do muco cervical. O DMPA é uma preparação de depósito que, além de alterar o muco e o endométrio, frequentemente suprime a ovulação. O DIU hormonal atua localmente liberando levonorgestrel, espessando o muco cervical e tornando o endométrio inóspito à implantação. Portanto, essa tríade é a clássica das opções exclusivamente prógesticas de alta eficácia.

Alternativa B: INCORRETA. O implante subdérmico é corretamente pró-gestagênico, e o DIU hormonal também. Porém o anel vaginal comercialmente disponível costuma ser uma formulação combinada (estrogênio + progestágeno), ou seja, não é exclusivo de progesterona. Assim, a presença do anel torna a alternativa incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. O DIU hormonal é pró-gestagênico, mas a injeção mensal, no contexto das opções disponíveis, refere-se tipicamente a preparações combinadas (estrogênio + progestágeno) e o anel vaginal também é combinado. Logo, essa combinação não é composta apenas por métodos exclusivamente progestagênicos.

Alternativa D: INCORRETA. O implante subdérmico é pró-gestagênico, mas o anel vaginal e o adesivo transdérmico são, na prática corrente, métodos combinados (contêm estrogênio). Assim, não se trata de uma lista de apenas contraceptivos à base exclusiva de progesterona.

Alternativa E: INCORRETA. O injetável trimestral é pró-gestagênico, mas o adesivo transdérmico é um método combinado (estrogênio + progestágeno) e a "pílula contínua" costuma remeter a esquemas contínuos de pílulas combinadas. Portanto, essa alternativa não reúne apenas métodos exclusivamente à base de progesterona.

Resposta: Alternativa A