Dica do autor: O quadro descrito encaixa num HELLP (Hemólise, Elevação das enzimas hepáticas e Trombocitopenia), forma grave de pré‑eclâmpsia. O pulo do gato é reconhecer que o tratamento é obstétrico: estabilizar a gestante, prevenir convulsões, controlar pressão arterial e avaliar risco de complicações hepáticas, e então programar o parto. Para crises hipertensivas agudas na gestação usamos agentes venosos (hidralazina ou labetalol IV; a nifedipina oral é alternativa quando via venosa não está disponível). A sulfato de magnésio é obrigatório como profilaxia de eclampsia (dose de ataque 4 g EV seguida de manutenção de 1–2 g/h; muitos serviços usam 2 g/h quando querem cobertura mais segura). Corticóide antenatal para maturação pulmonar deve ser dado quando estamos entre 24–34 semanas e se houver janela para ganho fetal; idealmente buscamos 24–48 horas de intervalo antes do parto, se a mãe estiver estável. Importante também investigar complicações hepáticas (hematoma ou ruptura) com imagem abdominal. Parto é a única medida curativa — em HELLP com sinais de gravidade a conduta é acelerar o parto após estabilização; o tempo exato depende da evolução materna e fetal, mas aguardar até termo (37 semanas) não é aceitável aqui.

Alternativa A: INCORRETA. Aguardar até 37 semanas para cesárea é inaceitável em HELLP com quadro de pré‑eclâmpsia grave (PA 180/100, sintomas neurológicos, plaquetas 70.000, elevação de TGO/TGP e hemólise). Risco materno (ruptura hepática, DIC, insuficiência renal, eclampsia) e fetal justifica intervenção mais precoce após estabilização.

Alternativa B: CORRETA. É a melhor opção. Hidralazina IV é opção válida para controle agudo da PA; sulfato de magnésio com dose de ataque 4 g EV e manutenção de 1–2 g/h (a alternativa apresentada de 2 g/h é aceitável) protege contra eclampsia. Solicitar USG abdominal busca hematoma hepático/lesão, que muda conduta. Corticóide antenatal para maturação pulmonar e planejamento de cesárea após 24–48 h de tratamento é o caminho clássico quando a paciente está estabilizada e não há sofrimento fetal imediato.

Alternativa C: INCORRETA. Nifedipina oral pode ser usada em alguns serviços para emergência hipertensiva obstétrica quando IV não disponível, mas manter a gestante internada até 37 semanas é errado diante de sinais de gravidade. Em HELLP com alteração laboratorial e clínica significativa, não se espera até termo; o parto deve ser antecipado após estabilização e corticoterapia, geralmente em 24–48 h.

Alternativa D: INCORRETA. Furosemida e diazepam não são condutas adequadas aqui. Diuréticos não tratam a hipertensão de emergência nem previnem eclampsia; benzodiazepínicos não substituem sulfato de magnésio para profilaxia de convulsões. Além disso, cesárea imediata sem estabilização e sem tentativa de maturação fetal quando possível expõe a mãe e o feto a riscos evitáveis, salvo se houver descompensação aguda ou sofrimento fetal.

Alternativa E: INCORRETA. Hidralazina oral não é adequada para controle agudo de hipertensão grave na gestação — prefira via IV. A dose de sulfato de magnésio sugerida (1 g + 1 g/h) é insuficiente como esquema de ataque e manutenção habitual. Esperar 48–72 h pode ser demasiado tempo em HELLP com sinais de gravidade; o alvo é frequentemente 24–48 h se a mãe estiver estável.

Resposta: Alternativa B