Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: De acordo com quadro clínico descrito, e imagem disponibilizada, trata-se de um caso de gangrena de Fournier. A Síndrome de Fournier é uma fascite necrótica que acomete os tecidos moles da região perineal. Pode estar relacionada a focos iniciais no trato gênito-urinário ou na região anal, injeções de drogas, ferimentos do períneo e abscessos perianais, pós-operatório (com uso de instrumentação urológica, herniorrafia, hemorroidectomia, orquiectomia, prostatectomia).
Alternativa A: Correta. A gangrena de Fournier possui fisiopatologia caracterizada por endarterite obliterante, seguida de isquemia e trombose dos vasos subcutâneos, que resultam em necrose da pele e do tecido celular subcutâneo e adjacentes (tipicamente não causa necrose, mas pode invadir fáscia e músculo), tornando possível a entrada da flora normal da pele. À medida que ocorre disseminação de bactérias aeróbias e anaeróbias, a concentração de oxigênio nos tecidos é reduzida; com a hipóxia e a isquemia tecidual, o metabolismo fica prejudicado, provocando maior disseminação de microrganismos facultativos, que se beneficiam das fontes energéticas das células, formando gases (hidrogênio e nitrogênio) responsáveis pela crepitação, demonstrada nas primeiras 48 horas a 72 horas de infecção. Uma variedade de microrganismos tem sido encontrada em culturas de secreção da ferida e tecidos necróticos, apresentando flora mista na maioria dos casos, na qual po¬¬¬¬¬demos encontrar bactérias Gram negativas (Escherichia coli, Proteus mirabilis, Klebsiella sp, Pseudomonas, Bacteroides, Acinetobacter sp), bactérias Gram positivas (Estafiloco¬cos, Estreptococos, Enterococos, Clostridium) e fungos.
Alternativa B: Incorreta. Epididimite é a inflamação do epidídimo, ocasionalmente acompanhada por inflamação dos testículos (orquiepididimite). Dor escrotal e edema ocorrem geralmente unilateralmente.
Alternativa C: Incorreta. Dermatomiosite perineal inflamatória é uma miopatia inflamatória com manifestações cutâneas.
Alternativa D: Incorreta. Orquite necro-hemorrágica é uma infecção dos testículos
Alternativa E: Incorreta. Epidermite reacional é uma inflamação da epiderme, decorrente de processo alérgico.
Resposta correta, letra A.