Nível de dificuldade: difícil.
Dica do professor: A warfarin tem meia vida que pode variar de 2 a 5 dias, por isso recomenda-se suspensão por 5 dias para se ter mais segurança, como no caso. Entretanto, por sua farmacodinâmica muito complexa e com alta variabilidade individual, faz-se necessário controlar o INR. No seguimento de warfarin em dose terapêutica, consideramos que o paciente está adequadamente anticoagulado quando o INR encontra-se entre 2 e 3. Para se ter uma maior segurança quanto a hemostasia cirúrgica, consideramos mais adequado um INR próximo de 1. No caso do paciente em questão, mesmo após os 5 dias de suspensão da warfarin, o INR estava mais próximo de um alvo de anticoagulação plena do que da normalidade, fazendo-se necessária intervenção farmacológica para sua normalização. Como o paciente não está em intercorrência hemorrágica e o INR está abaixo de 5, a melhor opção é utilizar vitamina K, neste caso endovenosa, para inativar a warfarin, que é um antagonista da vitamina K. Para confirmar que essa intervenção foi suficiente, deve-se obter um controle do INR, documentando sua normalização e isso deve ser feito a partir de 6hs, que é o tempo necessário para a ação da vitamina K parenteral.
Alternativa A: incorreta, protamina é antídoto de heparina, não tem indicação neste caso.
Alternativa B: incorreta, o INR encontra-se alargado, elevando o risco de hemorragias relacionadas a cirurgia.
Alternatica C: incorreta, podemos considerar plasma fresco congelado (na indisponibilidade de complexo protrombínico, que é preferencial), em casos de necessidade de reversão rápida, como em intercorrências hemorrágicas ou cirurgias de urgência, não eletiva.
Alternativa D: correta, para normalizar o INR para a cirurgia eletiva, devemos administrar vitamina K EV e avaliar a efetividade com controle de INR, a ser solicitado a partir de 6hs da infusão.
Alternativa correta, letra D.