Dica do autor: Quando a paciente procura por corrimento vulvovaginal, o pulo do gato para começar a diferenciar as causas é medir o pH vaginal e fazer o exame ao microscópio (lamínula com salina e, se possível, KOH). As três entidades que mais aparecem na prática são: vulvovaginose bacteriana (vaginose), vaginite por Candida e tricomoníase. Cada uma tem quadro clínico e achados objetivos típicos — vaginose: corrimento homogêneo, odor fétido que piora após relação (teste do amine positivo), pH >4,5 e presença de clue cells; cândida: prurido intenso, corrimento espesso tipo “coalhado”, pH normal (≤4,5), exame com hifas/leveduras (KOH positivo); tricomoníase: corrimento espumoso amarelo‑esverdeado, pH >4,5, células com protozoários móveis ao microscópio e frequentemente sintomas de coito doloroso e desconforto. Do ponto de vista pragmático, tratamento e condutas também são distintas: candidíase muitas vezes responde a azólicos (tópicos ou fluconazol VO 150 mg dose única para episódios não recorrentes); vaginose tem preferência por metronidazol oral 7 dias ou regimens vaginais; tricomoníase requer metronidazol ou tinidazol (e tratar parceiro). Fique ligado que uretrites/cervicites por gonococo e clamídia têm apresentação diferente e infecções sistêmicas como sífilis costumam gerar lesões ulceradas — portanto, não entram no top 3 das vulvovaginites. No fim das contas, bater o olho e saber o pH e fazer um fresco já te dá muita pista.

Alternativa A: INCORRETA. A combinação inclui sífilis, que não é causa típica de vulvovaginite. A sífilis primária e secundária costumam se manifestar por lesões ulceradas, adenomegalia e exantema, não por corrimento vaginal característico. Assim, apesar de importante na avaliação de DST, sífilis não figura entre as três causas mais comuns de vulvovaginite.

Alternativa B: INCORRETA. O gonococo pode causar cervicite e, secundariamente, corrimento, mas não é tão prevalente quanto vaginose ou tricomoníase quando se fala especificamente em vulvovaginites. Além disso, a tríade clássica citada na questão inclui a vaginose (etiologia bacteriana polimicrobiana) em vez do gonococo.

Alternativa C: INCORRETA. Novamente o gonococo aparece, o que torna a alternativa equivocada para a pergunta sobre os “três patógenos mais comumente responsáveis”. Vaginose e cândida estão corretamente listadas, mas tricomoníase é mais frequente que infecções por gonococo como causa de vulvovaginite sintomática em ambulatório.

Alternativa D: CORRETA. Cândida, vaginose (vaginose bacteriana) e Trichomonas representam as três causas mais comuns de vulvovaginites infecciosas. São facilmente diferenciáveis por quadro clínico, pH vaginal e exame microscópico, e cada uma tem tratamento específico — por isso é a resposta certa.

Resposta: Alternativa D