Dica do autor: A bronquiolite viral aguda é uma doença de vias aéreas inferiores que ocorre principalmente em lactentes — o pulo do gato é reconhecer o padrão clínico: período prodrômico de coriza e tosse seguido de dificuldade respiratória progressiva, sibilos e crepitações difusas, taquipneia e uso de musculatura acessória. O diagnóstico é essencialmente clínico porque os achados laboratoriais e de imagem são inespecíficos e não mudam a conduta na maioria dos casos. Avalie sempre a gravidade (saturação, esforço respiratório, hidratação) para decidir internação vs manejo ambulatorial. Exames complementares ficam reservados para casos atípicos, suspeita de complicação ou quando há dúvida diagnóstica — e mesmo assim, devem ser interpretados com parcimônia para evitar intervenções desnecessárias.

Alternativa A: INCORRETA. Hemograma não define bronquiolite. Pode estar normal ou apresentar discreta leucocitose; marcadores de inflamação não distinguem infecção viral de bacteriana de forma confiável. Usar hemograma rotineiro só aumenta custo e pode levar a condutas equivocadas (antibiótico sem necessidade). Portanto, não é base do diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. PCR (proteína C reativa) ou outros marcadores inflamatórios têm utilidade limitada na bronquiolite viral: níveis podem variar e não são específicos para vírus. Eles não substituem a avaliação clínica e não são recomendados como exame diagnóstico rotineiro para bronquiolite — só eventualmente para investigar coinfecção bacteriana em casos selecionados.

Alternativa C: INCORRETA. Pico de fluxo expiratório é impraticável em lactentes e não tem papel no diagnóstico de bronquiolite. Trata-se de medida útil em asma em crianças maiores e adultos, mas em crianças pequenas a técnica não é factível e os achados não ajudam a diferenciar bronquiolite de outras causas de sibilância.

Alternativa D: CORRETA. O diagnóstico é clínico. Identificar o padrão característico — idade típica, história de infecção respiratória alta seguida por tosse, sibilância e desconforto respiratório — é o que norteia o diagnóstico. Exames complementares só quando houver necessidade de excluir complicações, outras doenças ou em casos graves. No fim das contas, bate o olho e já se tem a decisão clínica na maioria das vezes.

Alternativa E: INCORRETA. Raio X de tórax pode mostrar hiperinsuflação, atelectasias ou broncograma aéreo, mas essas alterações não são específicas e o exame não é necessário rotineiramente. Além disso, imagens inespecíficas podem levar a interpretação errada e a uso desnecessário de antibióticos. Indica-se radiografia apenas em casos graves, suspeita de complicação ou quando há diagnóstico diferencial relevante.

Resposta: Alternativa D