Dica do autor: O tratamento cirúrgico da pancreatite crônica visa essencialmente controlar a dor e tratar complicações (estenose, pseudocisto, suspeita de neoplasia), preservando o máximo de parênquima pancreático funcional. O pulo do gato na decisão é a topografia da lesão e o calibre do ducto pancreático: quando o ducto principal está francamente dilatado (tipicamente ≥6–7 mm), a estratégia de descompressão via pancreatojejunoanastomose longitudinal (Puestow modificado) traz alívio em grande parte dos casos. Se o processo está concentrado na cabeça do pâncreas com pouca dilatação ductal, técnicas que ressecam ou coram a cabeça (Beger, Frey) são mais eficazes — elas tratam a fonte inflamatória que gera dor. Já a pancreatectomia corpo-caudal (distal) é indicada ocasionalmente quando há obstrução ou doença focada no segmento corpo/cauda; nesse cenário a ressecção pode ser mais lógica que uma drenagem. A duodenopancreatectomia (Whipple) é uma cirurgia maior, reservada para suspeita de malignidade ou situações muito específicas, não sendo a escolha de rotina apenas para controle da dor. Em suma: escolha cirúrgica = localização + dilatação do ducto + objetivo (alívio da dor vs tratar complicação), sempre ponderando perda de parênquima e morbidade.

Alternativa A: INCORRETA. A pancreatojejustomia em Y de Roux (procedimento de descompressão) tem indicação clássica quando o ducto pancreático está dilatado — geralmente acima de 6–7 mm. Um ducto de 5 mm é considerado pouco dilatado; nessa situação a drenagem longitudinal tende a ser ineficaz e outras opções (procedimentos no cabeo como Frey/Beger ou ressecção dirigida) devem ser consideradas. Ou seja: com 5 mm, a pancreatojejustomia não é a melhor escolha na maioria dos casos.

Alternativa B: INCORRETA. Ao contrário do que diz a frase, a presença ou ausência de dilatação do ducto pancreático é uma variável-chave na escolha do procedimento. Dilatação marcada favorece procedimentos de drenagem; ausência de dilatação ou ducto fino favorece ressecções focais na cabeça ou técnicas de coring. A escolha independe? Não mesmo — o calibre do ducto orienta boa parte da estratégia.

Alternativa C: INCORRETA. A duodenopancreatectomia (Whipple) é uma cirurgia extensa, com alta morbidade, usada principalmente quando há suspeita de neoplasia na cabeça do pâncreas ou achados anatômicos muito complexos; não é a melhor ou primeira opção apenas para dor intratável, mesmo se houver dilatação do ducto. Para dor intratável com ducto dilatado, preferimos descompressão; para dor com cabeça doente sem dilatação, preferimos procedimentos que preservem o duodeno e o parênquima (Beger, Frey).

Alternativa D: CORRETA. A obstrução distal isolada do ducto pancreático pode, sim, ser tratada com pancreatectomia corpo-caudal (distal). Essa abordagem é razoável quando a doença está confinada ao corpo/cauda ou quando há estenose/complicação localizada nessa região, permitindo ressecar o segmento doente. Vale lembrar que se busca sempre preservar o máximo de tecido funcional e, quando possível, poupar o baço ou optar por técnicas de preservação esplênica.

Alternativa E: INCORRETA. Os procedimentos de descompressão têm alta taxa de sucesso quando há dilatação do ducto pancreático; porém, em pacientes com envolvimento glandular difuso e sem dilatação do ducto, as drenagens longitudinalizadas costumam ser ineficazes. Nesses casos, o melhor resultado costuma advir de técnicas que abordem a cabeça ou de ressecções segmentares, dependendo do padrão da doença.

Resposta: Alternativa D