Dica do autor: Na geriatria e na uroginecologia é fundamental diferenciar os tipos de incontinência urinária: estresse, urgência (síndrome de bexiga hiperativa), overflow (transbordamento) e funcional/transitória. A incontinência funcional não decorre de uma falha do trato urinário, mas sim de barreiras físicas, cognitivas ou ambientais que impedem a pessoa de chegar ao banheiro a tempo — por exemplo dor articular grave, mobilidade reduzida, déficit visual ou declínio cognitivo. Já a incontinência transitória costuma ter causas reversíveis e agudas (infecção do trato urinário, medicamentos, delirium, constipação fecal, hiperatividade da bexiga indutora por diuréticos, entre outros). O pulo do gato para reconhecer uma incontinência funcional/transitória é procurar sinais extravesicais que expliquem a perda (restrição à marcha, dor, alterações sensoriais, uso recente de fármacos ou eventos agudos). Achados urológicos clássicos — perda ao esforço, resíduo pós-miccional, prolapso anterior — apontam para mecanismos específicos (insuficiência do assoalho pélvico, retenção com transbordamento, ou cistocele associada à incontinência de esforço), e não para uma limitação funcional como causa primária.

Alternativa A: CORRETA. A presença de gonartrose bilateral com restrição da mobilidade é um sinal clássico de incontinência funcional: a paciente pode ter dificuldade em caminhar até o banheiro, levantar-se da cama ou retirar roupas a tempo, resultando em perda urinária que não é causada por falha intrínseca da bexiga ou uretra. Em idosos obesos e com artropatia, a limitação motora é um fator precipitante comum e potencialmente reversível com reabilitação, adaptações ambientais ou manejo da dor — portanto sugere incontinência funcional/transitória.

Alternativa B: INCORRETA. Perda ao esforço comprovada ao tossir é o achado clássico de incontinência urinária de esforço, causada por insuficiência do suporte uretral/laringes do assoalho pélvico ou frouxidão do complexo uretral. Isso não sugere incontinência funcional/transitória, mas sim um problema estrutural ou insuficiência do mecanismo de continência.

Alternativa C: INCORRETA. História de cirurgia ginecológica há três meses pode levantar hipótese de lesão vesical, fistula ou alterações do suporte pélvico que provoquem incontinência orgânica — e, embora cirurgia recente seja um evento que mereça atenção, não é indicativo de incontinência funcional/transitória causada por limitação motora ou fatores reversíveis extravesicais. Além disso, três meses é tempo suficiente para investigar causas urológicas específicas.

Alternativa D: INCORRETA. Esvaziamento incompleto com resíduo pós-miccional elevado sugere incontinência por transbordamento (overflow), que está relacionada a retenção urinária crônica por obstrução ou disfunção detrusora, e não a incontinência funcional/transitória. Aqui o problema é intrínseco ao enchimento/esvaziamento vesical, não meramente à mobilidade ou ao ambiente.

Alternativa E: INCORRETA. Prolapso da parede vaginal anterior (cistocele) está relacionado à alteração anatômica do suporte vesical e pode estar associado à incontinência de esforço ou a sintomas mistos; portanto aponta para uma causa orgânica e não para incontinência funcional/transitória decorrente de limitação de mobilidade.

Resposta: Alternativa A