Dica do autor: A Síndrome da Transfusão Feto–Fetal (STFF) é um problema funcional da placenta que só acontece quando gêmeos compartilham a mesma placa placentária — ou seja, em gestação monocoriônica. O pulo do gato é entender que anastomoses vasculares superficiais entre as circulações fetais permitem transferência desigual de sangue: um feto vira “doador” (hipovolemia relativa, oligo/pequeno volume urinário) e o outro “receptor” (hipervolemia, risco de sobrecarga cardíaca). No ultra-som a pista principal é a diferença marcada nos volumes de líquido amniótico entre os sacos — além disso observamos alterações na visibilidade da bexiga, sinais de sofrimento ou hidrops, e alterações de fluxos Doppler que ajudam a definir gravidade. Para fins práticos e de prova, tenha na cabeça: STFF = gêmeos monocoriônicos + discrepância de líquido amniótico com perfil clínico compatível; depois vem a estratificação (estágios que avaliam bexiga do doador, alterações Doppler, hidrops e óbito) e as decisões terapêuticas (observação, amniodrenagem paliativa, ou tratamento definitivo por abatimento das anastomoses placentárias por laser fetoscópico conforme idade gestacional e gravidade).

Alternativa A: CORRETA. Essa é a descrição clássica e adotada como critério diagnóstico: STFF ocorre em gestação monocoriônica e diamniótica com sequência de polidrâmnio no receptor e oligodrâmnio no doador. Na prática de imagem usa‑se o maior bolsão vertical (ou MVP) para quantificar: valores bem elevados no receptor e muito reduzidos no doador sustentam o diagnóstico clínico, sendo este o achado que mais rapidamente chama atenção e direciona para a conduta específica.

Alternativa B: INCORRETA. Gestação dicoriônica tem placentas separadas e não há anastomoses placentárias que gerem STFF, logo a síndrome não acontece aí. Discordância de crescimento pode ocorrer, mas sozinha (mesmo >25%) não define STFF — isso aponta mais para restrição de crescimento seletiva do que para transfusão placentária inter‑gêmeos.

Alternativa C: INCORRETA. Alterações Doppler são úteis na avaliação e estadiamento, mas a fórmula “Doppler normal no receptor e alterado no doador” como critério diagnóstico é simplista e equivocada. Tipicamente o doador é quem tende a apresentar sinais de insuficiência placentária (alterações do VA umbilical, ausência/reversão do fluxo diastólico), enquanto o receptor pode apresentar sinais de sobrecarga cardíaca; no entanto, o diagnóstico não depende apenas desse padrão e sim da combinação com o contexto e, principalmente, da diferença de líquido amniótico.

Alternativa D: INCORRETA. Em gestações monocoriônicas monoamnióticas não há duas bolsas amnióticas separadas, o risco predominante é de enovelamento/estrangulamento de cordões e morte fetal, não a clássica sequência polidramnia/oligodramnia da STFF. A diminuição de crescimento isolada >25% novamente pode indicar restrição seletiva, mas não configura o critério diagnóstico de transfusão feto‑fetal.

Alternativa E: INCORRETA. Óbito intrauterino de um dos fetos pode ser consequência de STFF em estágios avançados, porém não é um critério diagnóstico inicial — além disso, o óbito pode ter múltiplas causas; o diagnóstico de STFF é feito enquanto os dois fetos estão vivos com a clássica discrepância de líquido e sinais compatíveis.

Resposta: Alternativa A