Nível de dificuldade – moderada.
Dica do professor: Constipação é definida como frequência evacuatória menor do que 3 vezes por semana, apesar de ser uma definição não universal. Por esse motivo, se faz uso dos critérios de Roma IV, segundo os quais o paciente precisa apresentar por pelo menos 3 meses dois ou mais dos seguintes sintomas: dificuldade defecatória em mais de 25% das vezes, fezes endurecidas em mais de 25% dos casos, sensação de incompletude evacuatória em mais de 25% dos episódios, sensação de obstrução anorretal em mais de 25% das defecações, necessidade de manobras manuais para facilitar a evacuação em mais de 25%, menos de 3 evacuações espontâneas por semana.
Alternativa A: incorreta. Na inércia colônica, se observa uma redução dos movimentos peristálticos no colon proximal, em pacientes que não apresentam disfunções evacuatórias como necessidade de força, manobra de valsava, manobra manual e etc. Na paciente em questão, temos uma manometria normal.
Alternativa B: incorreta. Na síndrome do intestino irritável, encontramos pacientes que apresentam dor abdominal crônica associada à mudanças do hábito intestinal, com intercalação entre diarreia e constipação.
Alternativa C: correta. Entre os fatores de risco para prolapso da parede vaginal encontramos parto via vaginal, idade avançada, obesidade, sendo que entre as manifestações clínicas, as mais esperadas são constipação, incontinência fecal e/ou disfunção evacuatória.
Alternativa D: incorreta. Apesar de ser um diagnóstico diferencial possível, por representar uma disfunção entre o relaxamento do esfíncter anal, associado a uma contração inapropriada, para uma paciente feminina, com história de partos vaginais e que iniciou quadro de constipação logo após um dos partos, a principal suspeita diagnóstica será retocele.
Alternativa correta: Letra C.