Dica do autor: Quando um paciente apresenta disfagia progressiva de longa evolução com piora recente, perda ponderal e história importante de tabagismo e etilismo, o grande pulo do gato é pensar em neoplasia esofágica até prova em contrário. A endoscopia digestiva alta é o exame que permite visualizar diretamente a mucosa, identificar lesões suspeitas e, o que é decisivo, colher biópsia para diagnóstico histopatológico — sem biópsia não se confirma câncer. Achados radiológicos como esofagograma podem sugerir padrão de obstrução ou dilatação crônica (útil em alguns cenários), e a manometria serve para caracterizar distúrbios de motilidade (como acalasia), mas nenhum substitui a endoscopia quando há sinal de alarme (disfagia progressiva, perda ponderal, hemorragia ou risco oncológico). A tomografia entra depois, para estadiamento locorregional e busca de metástases. E a sorologia para doença de Chagas só tem papel em esclarecer etiologia de acalasia em contexto epidemiológico, mas não resolve o problema imediato de suspeita de neoplasia.

Alternativa A: INCORRETA. O esofagograma (trânsito baritado) pode mostrar padrões sugestivos — por exemplo, sinal de maçã para acalasia, ou imagem em anel/estreitamento irregular no câncer — e é útil quando há suspeita predominante de distúrbio de motilidade ou quando a endoscopia não está disponível. Contudo, ele não permite biópsia nem avaliação direta da mucosa. Dado o quadro com piora rápida e perda de peso, precisamos visualizar e biopsiar a lesão: por isso o esofagograma não é o exame mais indicado como primeiro passo definitivo.

Alternativa B: INCORRETA. A sorologia para doença de Chagas faz sentido quando se investiga causa de acalasia, especialmente em pacientes de áreas endêmicas ou com história compatível. Ainda assim, sorologia não avalia obstrução, não confirma malignidade e demora para orientar manejo imediato. Neste paciente, com sinais de alarme para câncer (idade, tabagismo, etilismo, perda de peso, disfagia total), a prioridade é a endoscopia para diagnóstico direto e biópsia, e não a sorologia.

Alternativa C: CORRETA. A endoscopia digestiva alta é o exame de escolha quando há suspeita de lesão esofágica grave: permite inspeção direta, documentação da topografia e aspecto da lesão e, fundamentalmente, coleta de biópsia para diagnóstico histológico. No contexto de disfagia progressiva com perda de peso e fatores de risco para câncer de esôfago, a endoscopia é o passo inicial imprescindível. Depois de confirmada a neoplasia, aí sim se indica tomografia para estadiamento.

Alternativa D: INCORRETA. A esofagomanometria é o padrão-ouro para diagnosticar distúrbios de motilidade (como acalasia ou espasmo esofágico), fornecendo informação funcional detalhada. Porém, ela é contraindicada ou pouco útil quando há suspeita de obstrução mecânica ou neoplasia, porque não permite visualização nem biópsia e pode ser arriscada diante de estenose significativa. Portanto, não é o exame inicial apropriado aqui.

Alternativa E: INCORRETA. A tomografia computadorizada de tórax e abdome é essencial no estadiamento do câncer esofágico e para avaliar extensão loco-regional e metástases, mas não substitui a endoscopia diagnóstica inicial. Ou seja, só faz sentido após confirmação histológica ou quando a endoscopia for impossível. Não é o exame mais indicado como primeira abordagem diagnóstica neste caso.

Resposta: Alternativa C