Dica do autor: Na prática pediátrica, o diagnóstico de cetoacidose diabética (CAD) é clínico-laboratorial: você precisa da tríade clássica — hiperglicemia, acidose metabólica e cetonemia (ou cetonúria). O pulo do gato é lembrar que basta um pH venoso < 7,3 ou bicarbonato 600 mg/dL) remetem mais ao estado hiperglicêmico hiperosmolar do adulto, que é outra entidade, com pouca cetonemia. Por fim, a gravidade (leve/moderada/grave) é estratificada pelo pH e pelo nível de consciência, e isso orienta o manejo (reposições, insulina, correção de potássio, cuidado com edema cerebral em crianças).

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa traz exatamente a tríade diagnóstica: glicemia > 200 mg/dL, acidose metabólica definida por pH venoso < 7,3 e/ou bicarbonato 3 mg/dL). Está correta porque identifica hiperglicemia associada à acidose e à produção de corpos cetônicos, que é o cerne da CAD.

Alternativa B: INCORRETA. Colocar pH arterial > 7,3 e bicarbonato > 15 mEq/L afasta a acidose metabólica — ou seja, elimina um dos critérios essenciais da CAD. Além disso, usar pH arterial não é necessário em pediatria; a gasometria venosa é suficiente para avaliar o pH quando se suspeita de CAD.

Alternativa C: INCORRETA. Aqui há contradição: afirma acidose com pH venoso 15 mEq/L, o que não condiz com acidose metabólica significativa. Pior, diz “ausência de cetonemia”, o que descarta o componente cetônico essencial para o diagnóstico de CAD. Ou seja, não atende aos critérios.

Alternativa D: INCORRETA. Glicemias > 600 mg/dL costumam sugerir quadro hiperosmolar, não CAD, e a alternativa ainda relata pH arterial > 7,3 e bicarbonato > 15 mEq/L — parâmetros incompatíveis com acidose metabólica. Além disso, afirma ausência de cetonemia, o que afasta o diagnóstico de CAD.

Alternativa E: INCORRETA. Mesmo com pH arterial 15 mEq/L, o que é inconsistente com acidose metabólica significativa. Também usa um limiar de glicemia (> 600 mg/dL) que não é o ponto de corte clássico para CAD em crianças. Assim, a combinação de parâmetros está errada para o diagnóstico de CAD.

Resposta: Alternativa A