Dica do autor: O quadro descrito — criança pequena com diarreia hemorrágica seguida de icterícia, palidez, petéquias e redução da diurese — é o clássico cenário de síndrome hemolítico-urêmica (SHU) típica pós‑enteroinvasiva. O pulo do gato é lembrar da tríade: anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e insuficiência renal aguda por microangiopatia trombótica renal. Na hemólise microangiopática encontramos esquizócitos no esfregaço, elevação de LDH, queda do haptoglobina e aumento da bilirrubina indireta (pela destruição intravascular de hemácias), mas o teste de Coombs direto costuma ser negativo (não é hemólise autoimune). A trombocitopenia ocorre por consumo plaquetário em microtrombos; a piora da função renal manifesta‑se por oligúria, aumento de ureia e creatinina. Em resumo: bater o olho e saber que, após diarreia com sangue, se vem icterícia + petéquias + oligúria, o diagnóstico mais provável é SHU, cuja assinatura laboratorial é anemia microangiopática + plaquetas baixas + elevação de ureia/creatinina.

Alternativa A: INCORRETA. Anemia e elevação de bilirrubina direta com aumento de ureia/creatinina não formam o padrão típico. Na SHU a bilirrubina tende a subir na forma indireta por hemólise intravascular; bilirrubina direta elevada sugere colestase ou lesão hepática conjugadora, não é o achado predominante aqui. Além disso, a alternativa não menciona trombocitopenia, que é peça-chave da tríade.

Alternativa B: INCORRETA. Anemia com elevação de bilirrubina indireta indica hemólise, ok, mas a positividade do Coombs direto aponta para hemólise imune (anemia hemolítica autoimune), que se comporta de modo diferente da hemólise microangiopática da SHU — nesta última o Coombs costuma ser negativo. Além disso, falta citar trombocitopenia e insuficiência renal, essenciais para fechar o diagnóstico aqui.

Alternativa C: CORRETA. Anemia + trombocitopenia + elevação de ureia/creatinina é exatamente a assinatura laboratorial esperada na síndrome hemolítico-urêmica típica pós‑diareia hemorrágica. Explica todos os sinais do caso: palidez e icterícia pela hemólise, petéquias pela baixa contagem de plaquetas e oligúria/elevação de uréia e creatinina pela lesão renal aguda por microtrombos. Complementarmente, o esfregaço mostraria esquizócitos, LDH alto e haptoglobina baixa, com Coombs direto negativo — tudo coerente com SHU.

Alternativa D: INCORRETA. Trombocitopenia está adequada, mas a presença de elevação de bilirrubina direta junto com Coombs direto positivo não bate com SHU. Como já dito, Coombs positivo remete a hemólise imune; bilirrubina direta como destaque sugere componente hepatobiliar, que não é o marco da síndrome hemolítico-urêmica típica.

Alternativa E: INCORRETA. Trombocitopenia e elevação de ureia/creatinina fazem sentido, porém a elevação de bilirrubina direta novamente não é o padrão esperado. Na hemólise microangiopática, a elevação da bilirrubina é sobretudo indireta; destacar bilirrubina direta confunde com outros diagnósticos (colestase, hepatite ou lesão hepatocelular).

Resposta: Alternativa C