Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: Questão clássica para diferenciar as causas de abdome agudo. A chave para responder essa questão é se atentar nas características da dor e na epidemiologia. Em um paciente com história de dor, distensão abdominal, vômitos e obstipação, a causa mais provável é de uma obstrução intestinal.

Alternativa A: INCORRETA. A úlcera perfurada costuma se manifestar como dor abdominal súbita e intensa, com rápida procura a emergência. Ao exame físico é possível notar abdome em tábua e dor a descompressão brusca, por peritonite secundária ao derrame de fluidos intestinais no peritôneo. Ademais, o exame de imagem frequentemente mostra pneumoperitôneo.
Alternativa B: CORRETA. A questão apresenta sinais clássicos de um abdome agudo obstrutivo: dor difusa em cólica, acompanhado de vômitos e distensão abdominal, além da parada de eliminação de fezes. Devido ao edema das alças obstruídas e aos vômitos, rapidamente esses pacientes podem evoluir com quadro de desidratação, apresentando sede, pulso filiforme e oliguria.
Alternativa C: INCORRETA. A colecistite aguda costuma se apresentar com dor em cólica no quadrante superior direito do abdome. Além disso, não cursar com obstipação e distensão abdominal importante.
Alternativa D: INCORRETA. A apendicite aguda pode cursar tanto com dor, como com vômitos. No entanto, não cursa com sintomas obstrutivos, como a distensão abdominal.
Alternativa E: INCORRETA. A colangite costuma ocorrer em pacientes com quadro prévio de colecistite ou coledocolitíase. Nas provas quadros clínicos de colangite costuma vir com a descrição da Tríade de Charcot: dor em hipocôndrio direito, icterícia e febre com calafrios, sinal típico de colangite aguda.

Resposta correta, letra B.