Dica do autor: Sangramento uterino anormal (SUA) na mulher em idade reprodutiva exige uma triagem objetiva: primeiro, descarte gravidez; segundo, avalie o impacto do sangramento no estado hematológico; terceiro, investigue causas estruturais no trato genital. Isso porque a etiologia é ampla — fibrose uterina, pólipos, desordens ovulatórias com anovulação e causas hematológicas são as mais comuns — e os exames iniciais devem ser os que mudam conduta de forma imediata. O teste de gravidez (beta-hCG) é obrigatório diante de sangramento menstrual aumentado. O hemograma completo quantifica anemia e orienta urgência terapêutica. A ultrassonografia transvaginal é o exame de imagem de primeira linha para detectar miomas, pólipos, espessamento endometrial ou sinais de doença adnexal. Exames hormonais (TSH, prolactina, androgênios) e avaliação de coagulação têm indicação quando a história clínica aponta para suspeita específica (ex.: irregularidade crônica desde menarca, sinais de síndrome dos ovários policísticos, história familiar de sangramento), e a biópsia endometrial fica normalmente reservada para mulheres ≥45 anos, sangramento persistente refratário ao tratamento ou achados ultrassonográficos suspeitos. No fim das contas, o pulo do gato é iniciar com testes que descartam gravidez, avaliam anemia e chegam perto da causa estrutural: hemograma, beta-hCG e ultrassom transvaginal.

Alternativa A: INCORRETA. Hemograma é útil e bem-vindo, mas pedir prolactina e testosterona de entrada não é a jogada certa diante de menorragia. Hiperprolactinemia causa mais frequentemente amenorreia/oligomenorreia e sintomas como galactorreia; andrógenos elevados estão relacionados a anovulação com sintomas androgênicos (hirsutismo, acne) e, novamente, não são a primeira suspeita em quadro de aumento do fluxo menstrual. Falta também o teste de gravidez e a ultrassonografia, que são cruciais aqui.

Alternativa B: CORRETA. Hemograma completo (avalia anemia e necessidade de conduta imediata), teste de gravidez (para excluir gestação, incluindo gravidez ectópica ou abortamento em curso) e ultrassonografia transvaginal (investiga miomas, pólipos, espessamento endometrial e outras causas estruturais) constituem a tríade inicial indicada para sangramento uterino anormal em mulher em idade reprodutiva. São exames de fácil realização, com alto rendimento para orientar tratamento inicial e necessidade de investigação adicional.

Alternativa C: INCORRETA. Hemograma até faz sentido, mas TSH e coagulograma não são exames rotineiros iniciais em todas as pacientes com menorragia. Hipotireoidismo pode alterar o ciclo, mas a triagem para TSH é indicada quando há sinais/sintomas sugestivos. Avaliação de coagulação (incluindo investigação de distúrbios como von Willebrand) é solicitada quando há história de sangramentos anormais desde a menarca, sangramento excessivo com procedimentos ou história familiar positiva; não é obrigatória como primeiro passo na paciente relatada sem esses antecedentes. Ainda faltam o teste de gravidez e a imagem pélvica, que são prioritários.

Alternativa D: INCORRETA. Hemograma e ultrassonografia transvaginal são adequados como parte da avaliação inicial, mas a biópsia endometrial não é exame de primeira linha em uma mulher de 38 anos sem fatores de risco claros. A biópsia está indicada em mulheres ≥45 anos com sangramento anormal, ou em qualquer idade se houver suspeita de neoplasia endometrial, espessamento endometrial persistente sem explicação ou sangramento anormal refratário ao tratamento. Em resumo: biópsia é invasiva e reservada para cenários específicos, não para triagem inicial rotineira.

Resposta: Alternativa B