Dica do autor: Náuseas e vômitos na gestação (NVP) são comuns nas primeiras 9–16 semanas e, na maioria das vezes, têm curso autolimitado. O pulo do gato é saber diferenciar a náusea gestacional simples da hyperemesis gravidarum (HG), que é uma entidade mais grave: perda ponderal significativa (>5% do peso pré-gestacional), desidratação clínica (mucosas secas, turgor diminuído, taquicardia), alterações eletrolíticas e cetonúria. Quando há sinais de comprometimento hemodinâmico ou perda rápida de peso, a conduta é estabilizar e internar para reposição volêmica, correção de eletrólitos, reposição de vitamina B1 (antes de glicose), controle eficaz dos vômitos com antieméticos eficazes e suporte nutricional conforme necessário. Medidas ambulatoriais (pequenas refeições frequentes, gengibre, vitamina B6) são para casos leves-moderados; já a endoscopia não é indicada rotineiramente em HG; e exames complementares (USG para avaliar viabilidade, molaridade ou gestação múltipla; função tireoidiana) podem ser úteis em investigação, porém não substituem a necessidade imediata de estabilização quando há desidratação e perda ponderal significativa. Em suma: se bate o olho e vê sinais de descompensação e perda de peso >5% com sinais clínicos de desidratação, internação e tratamento hospitalar são obrigatórios.

Alternativa A: CORRETA. Encaminhar para a maternidade de referência para internação e tratamento hospitalar é a conduta adequada. A paciente tem perda de peso de 6 kg em 2 semanas (10% do peso), mucosas secas, turgor diminuído e taquicardia, o que configura desidratação clinicamente significativa e hyperemesis gravidarum. Nesses casos é necessário internação para reposição volêmica endovenosa, correção de eletrólitos, administração de tiamina antes de glicose se indicada, controle dos vômitos com antieméticos efetivos e avaliação para suporte nutricional. O tratamento ambulatorial já falhou e os sinais vitais mostram comprometimento hemodinâmico inicial (FC 110 bpm, pulso filiforme), justificando manejo hospitalar.

Alternativa B: INCORRETA. Orientar apenas medidas dietéticas e prescrever ondansetrona oral subestima a gravidade do quadro. Pequenas refeições e medidas não farmacológicas servem para náuseas leves a moderadas; porém, frente a perda ponderal importante, sinais clínicos de desidratação e falha de antiemético simples (dimenidrinato), é insuficiente. Além disso, a paciente precisa de reposição volêmica e monitorização; antiemético oral pode não ser tolerado se houver vômitos frequentes. A ondansetrona é opção terapêutica, mas isoladamente e em via oral não resolve a necessidade de suporte clínico/hospitalar neste cenário.

Alternativa C: INCORRETA. Solicitar endoscopia digestiva em caráter de urgência não é indicado neste contexto. A endoscopia é reservada para sinais de alarme digestivo específicos (hemorragia digestiva alta, suspeita de perfuração, obstrução ou corpo estranho) ou diagnóstico diferencial fora de quadro gestacional típico. Vômitos da gestação não justificam endoscopia de imediato; antes, faz-se avaliação clínica, laboratoriais e, se necessário, investigação para outras causas após estabilização.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar ultrassonografia transvaginal e função tireoidiana para definição terapêutica pode até ser útil na investigação (USG para eliminar mola hidatiforme ou gestação múltipla; função tireoidiana se houver sinais de tireotoxicose), mas não resolve a necessidade emergencial de estabilização. Esses exames são complementares e não substituem a internação quando há desidratação significativa e perda ponderal importante. Portanto, direcionar apenas para exames sem prover suporte clínico imediato está errado neste caso.

Resposta: Alternativa A