Dica do autor: A estenose hipertrófica do piloro é o clássico exemplo de obstrução gástrica fixa em lactentes, com pico entre 3 e 6 semanas de vida, predominando em meninos. O quadro costuma evoluir de forma progressiva: vômito em jato, não bilioso, logo após as mamadas, perda de peso e sinais de desidratação. Ao exame, às vezes dá para palpar uma massa endurecida no epigástrio direito — o "oliva pilórica" — e observar peristalse gástrica visível da esquerda para a direita. É importante lembrar que a correção definitiva é cirúrgica (piloromiotomia), mas o pulo do gato é estabilizar eletrólitos e reidratar antes da operação, pois há frequentemente alcalose metabólica hipoclorêmica. Diferencie isso de obstruções intestinais altas ou emergências como volvo ou hérnia estrangulada, que costumam apresentar vômito bilioso, distensão abdominal mais franca e repercussão sistêmica mais rápida.

Alternativa A: INCORRETA. Atresia jejunal é uma causa de obstrução intestinal neonatal, mas costuma se apresentar logo no período neonatal imediato, com vômito geralmente bilioso, distensão abdominal importante e intolerância alimentar desde as primeiras mamadas. Não é uma condição que surja em torno de 5 semanas em um lactente previamente hígido. Além disso, o quadro costuma requerer correção cirúrgica precoce logo após o diagnóstico, mas o padrão clínico é bastante diferente do do enunciado.

Alternativa B: CORRETA. Estenose hipertrófica de piloro encaixa perfeitamente: idade típica (4–6 semanas), sexo masculino com maior ocorrência, vômitos em jato e não biliosos, perda de peso e desidratação leve a moderada. A identificação clínica muitas vezes já é suficiente para suspeitar, e o manejo definitivo é cirúrgico (piloromiotomia), após correção do estado hidroeletrolítico. Portanto, essa alternativa é a mais provável dado o quadro clínico descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Hérnia inguinal estrangulada costuma se manifestar com dor, choro inconsolável, massa inguinal irreducível e sinais de obstrução intestinal só se houver comprometimento avançado do íleo; o vômito pode ocorrer, mas é menos característico como vômito em jato não bilioso em lactentes de 5 semanas. Além disso, o foco do exame seria a região inguinal com massa dolorosa, o que não foi citado. É, portanto, uma hipótese menos compatível com os achados.

Alternativa D: INCORRETA. Volvo intestinal agudo (volvo do intestino médio) geralmente causa dor abdominal intensa, vômito bilioso e abdome distendido, com instalação rápida de quadro grave e risco de isquemia intestinal. O padrão é mais dramático e precoce, muitas vezes com sinais de peritonite ou choque, não o quadro subagudo e característico de vômito em jato não bilioso de um lactente de 5 semanas.

Resposta: Alternativa B